158例中毒型菌痢的抢救及护理

2011-08-15 00:42赵艳杰李迎花
中国实用医药 2011年2期
关键词:脑水肿休克呼吸衰竭

赵艳杰 李迎花

1 临床资料

本组158例患儿中,男86例、女72例,年龄在1~3岁的25例、4~6岁的69例、7~14岁的64例。158例中,休克58例、抽搐78例、混合型22例,住院天数最少5 d,最多14 d,平均住院8 d。158例患儿中,有3例死于中枢性呼吸衰竭脑水肿,其余155例治愈出院。

2 临床表现

2.1 高热惊厥 158例患儿中,有78例惊厥入院,体温在39°~41°,出现反复抽搐、昏迷,占病例49%。

2.2 休克 本组有58例患儿呈休克状态,表现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷发花、口唇发绀、四肢凉、脉搏细速、血压下降,占病例36%。

2.3 呼吸循环衰竭 本组有22例患儿合并呼吸及循环衰竭。典型一例高XX,2岁,于2007年9月8日入院,诊断毒痢(混合型),病志号163257,患儿入院前12 h出现抽搐5~6次,抽后呈嗜睡状态。入院后患儿神志不清、呼吸节律不整、心音迟钝,心率160次/min,呼吸减慢,随之出现呼吸暂停,每呼吸3~5次停1~2秒,立即给予胸外按压人工呼吸,同时加压给氧,应用呼吸兴奋剂:洛贝林静脉注射;给予654-2,0.5~2 mg/kg/次,静脉注射;东莨菪碱0.15~0.3 mg/次,静脉注射;遵医嘱给酚妥拉明5~10 mg/次,合并心衰时,给毒毛K0.007 ~0.01 mg/公斤/次,专人护理[2],有痰及时吸出,保持呼吸道畅通,经上述抢救及护理,呈间断性呼吸4 d的患儿恢复了自主呼吸,挽救了患儿的生命。

2.4 脑水肿 毒痢患儿反复抽搐乏氧并出现呼吸衰竭,在病情发展中易出现脑水肿,严重时发生脑疝。本组有78例患儿出现颅压增高,表现头痛、频繁呕吐、反复抽搐,及时应用脱水剂20%甘露醇5~6 ml/kg/次,快速静脉注射,有颅压增高伴呕吐严重者,每4~6小时重复应用,并和速尿交替应用,收到较好效果。有3例呼吸衰竭合并脑水肿,呕吐物为咖啡样物,抢救无效死亡。其余75例均在不同程度颅高压及脑水肿得到纠正,挽救了患儿生命。

3 治疗及护理要点

3.1 休克患儿的抢救及护理 痢疾杆菌的内毒素经肠道吸收后,使血管发生痉挛,以至使全身微循环发生障碍,导致感染性休克。本组有57例患儿在不同程度休克期得到及时治疗及护理,这对于抢救毒痢患儿的成功起到了积极作用。

3.1.1 迅速建立静脉通道,补充血容量。

3.1.2 纠正酸中毒 休克患儿均有不同程度的代谢性酸中毒。遵医嘱给予5%碳酸氢钠5 ml/kg/次,静脉注射后可缓解纠正酸中毒。

3.1.3 控制感染抗休克 应用抗生素,末梢循环差、四肢发凉患儿给补2:1液,同时使用血管扩张药654-2,0.5~1 mg/kg/次,能迅速解除小血管痉挛,增加回心血量,升高血压。用药期间,尤其血管活性药物,要严格掌握输液速度,每30分~60分测血压、脉率、心率各一次,准确记录出入水量,观察尿量,做好特护记录。通过以上抢救及护理,58例毒痢患儿均在休克早期得到控制,所以及早抗休克是抢救毒痢患儿成功的关键。

3.2 毒痢患儿因休克、脑循环障碍、呼吸缺氧可导致中枢性呼吸衰竭。本组有22例患儿出现呼吸衰竭。表现为呼吸不规则、双吸气呼吸、间歇性呼吸或呼吸暂停。通过及时加大吸氧量2~4 L/min,配合人工呼吸机,同时应用呼吸兴奋剂,保持呼吸道通畅,当痰黏稠不易吸出时要给予雾化吸入,每次15~30分,每日1~3次,经上述抢救及护理,有19例合并呼吸衰竭的患儿得以纠正。

3.3 对症护理 抢救中毒型菌痢患儿,对症护理有利于缓解病情赢得抢救时机,这在临床护理上十分重要。

3.3.1 高热处理 中毒型菌痢的高热是肠道严重感染引起的,易引起惊厥[3],应及时给予物理降温,如高热持续不降可用2%温盐水(38~40℃)200 ml~400 ml清洁灌肠,以稀释清除肠道细菌毒素达到降温效果。

3.3.2 头颅坠积性水肿处理:小婴儿由于危重期卧床受压,枕部血液循环受阻,容易发生头颅坠积性水肿。本组有20例小婴儿出现此症,水肿部位手摸有软皮鸡蛋感。此间护理禁止局部继续受压,要变换体位,同时给予50%硫酸镁外敷,促进消散吸收,必要时输入白蛋白,有助于水肿的消散和吸收。

3.3.3 心衰处理 内毒素作用心肌,使患儿心肌收缩无力,导致心功不全。护理应密切观察患儿心率变化。如合并心衰立即报告医生,并酌情给予毒毛K等强心治疗。

4 结果

毒痢是细菌性痢疾的一种特殊类型,起病急,发展快,病情凶险,如治疗护理不当,可因感染中毒休克合并呼吸衰竭、脑水肿而死亡。通过一系列抢救及护理,除3名混合型毒痢患儿死于呼吸衰竭合并脑水肿外,其余155例患儿均治愈出院,抢救成功率为98%。

5 结论

通过158例菌痢患儿的抢救及护理,现将菌痢的护理体会总结如下:

5.1 应争分夺秒抢救,在抢救过程中要把好三关:早期控制感染休克关;中期治疗呼吸衰竭关;晚期纠正脑水肿关。把住这三关对于挽救毒痢患儿生命至关重要。

5.2 对症处理 如高热、心衰及时纠正,预防并发症[4],可提高抢救成功率。

5.3 娴熟的护理技术,迅速敏捷的配合医生抢救,精心的护理对于挽救患儿十分重要。

[1]李文华,徐丽文.小儿中毒性痢疾的临床护理.现代中西医结合杂志,2007,16(34):5192-5193.

[2]方艳红,刘会香.浅谈中毒性菌痢的护理.现代医药卫生,2007,23(18):2784.

[3]张霞,杨金花.小儿高热惊厥104例分析.新疆医学,2007,37:75-76.

[4]马驰,刘晓辉.小儿中毒型痢疾的护理体会.中国医学文摘(儿科学),2006,25(5):320.

猜你喜欢
脑水肿休克呼吸衰竭
休克指数指导在外伤性肝脾破裂大出血患者救护中的应用
车祸创伤致失血性休克的急救干预措施分析
脑出血并脑水肿患者行甘油果糖联合甘露醇治疗的效果
呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭序贯通气中的应用
无创呼吸机治疗呼吸衰竭临床护理观察
呼吸衰竭的护理分析
吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效观察
血清Cys C、β2-MG在感染性休克早期集束化治疗中的临床研究
探析NO结合高频震荡治疗严重呼吸衰竭的效果
家兔烫伤早期脑水肿脑组织AQP4表达与MRI成像的研究