158例中毒型菌痢的抢救及护理

赵艳杰 李迎花

1 临床资料

本组158例患儿中，男86例、女72例，年龄在1～3岁的25例、4～6岁的69例、7～14岁的64例。158例中，休克58例、抽搐78例、混合型22例，住院天数最少5 d，最多14 d，平均住院8 d。158例患儿中，有3例死于中枢性呼吸衰竭脑水肿，其余155例治愈出院。

2 临床表现

2.1 高热惊厥 158例患儿中，有78例惊厥入院，体温在39°～41°，出现反复抽搐、昏迷，占病例49%。

2.2 休克 本组有58例患儿呈休克状态，表现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷发花、口唇发绀、四肢凉、脉搏细速、血压下降，占病例36%。

2.3 呼吸循环衰竭 本组有22例患儿合并呼吸及循环衰竭。典型一例高XX，2岁，于2007年9月8日入院，诊断毒痢(混合型)，病志号163257，患儿入院前12 h出现抽搐5～6次，抽后呈嗜睡状态。入院后患儿神志不清、呼吸节律不整、心音迟钝，心率160次/min，呼吸减慢，随之出现呼吸暂停，每呼吸3～5次停1～2秒，立即给予胸外按压人工呼吸，同时加压给氧，应用呼吸兴奋剂:洛贝林静脉注射;给予654-2，0.5～2 mg/kg/次，静脉注射;东莨菪碱0.15～0.3 mg/次，静脉注射;遵医嘱给酚妥拉明5～10 mg/次，合并心衰时，给毒毛K0.007 ～0.01 mg/公斤/次，专人护理［2］，有痰及时吸出，保持呼吸道畅通，经上述抢救及护理，呈间断性呼吸4 d的患儿恢复了自主呼吸，挽救了患儿的生命。

2.4 脑水肿 毒痢患儿反复抽搐乏氧并出现呼吸衰竭，在病情发展中易出现脑水肿，严重时发生脑疝。本组有78例患儿出现颅压增高，表现头痛、频繁呕吐、反复抽搐，及时应用脱水剂20%甘露醇5～6 ml/kg/次，快速静脉注射，有颅压增高伴呕吐严重者，每4～6小时重复应用，并和速尿交替应用，收到较好效果。有3例呼吸衰竭合并脑水肿，呕吐物为咖啡样物，抢救无效死亡。其余75例均在不同程度颅高压及脑水肿得到纠正，挽救了患儿生命。

3 治疗及护理要点

3.1 休克患儿的抢救及护理 痢疾杆菌的内毒素经肠道吸收后，使血管发生痉挛，以至使全身微循环发生障碍，导致感染性休克。本组有57例患儿在不同程度休克期得到及时治疗及护理，这对于抢救毒痢患儿的成功起到了积极作用。

3.1.1 迅速建立静脉通道，补充血容量。

3.1.2 纠正酸中毒 休克患儿均有不同程度的代谢性酸中毒。遵医嘱给予5%碳酸氢钠5 ml/kg/次，静脉注射后可缓解纠正酸中毒。

3.1.3 控制感染抗休克 应用抗生素，末梢循环差、四肢发凉患儿给补2:1液，同时使用血管扩张药654-2，0.5～1 mg/kg/次，能迅速解除小血管痉挛，增加回心血量，升高血压。用药期间，尤其血管活性药物，要严格掌握输液速度，每30分～60分测血压、脉率、心率各一次，准确记录出入水量，观察尿量，做好特护记录。通过以上抢救及护理，58例毒痢患儿均在休克早期得到控制，所以及早抗休克是抢救毒痢患儿成功的关键。

3.2 毒痢患儿因休克、脑循环障碍、呼吸缺氧可导致中枢性呼吸衰竭。本组有22例患儿出现呼吸衰竭。表现为呼吸不规则、双吸气呼吸、间歇性呼吸或呼吸暂停。通过及时加大吸氧量2～4 L/min，配合人工呼吸机，同时应用呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅，当痰黏稠不易吸出时要给予雾化吸入，每次15～30分，每日1～3次，经上述抢救及护理，有19例合并呼吸衰竭的患儿得以纠正。

3.3 对症护理 抢救中毒型菌痢患儿，对症护理有利于缓解病情赢得抢救时机，这在临床护理上十分重要。

3.3.1 高热处理 中毒型菌痢的高热是肠道严重感染引起的，易引起惊厥［3］，应及时给予物理降温，如高热持续不降可用2%温盐水(38～40℃)200 ml～400 ml清洁灌肠，以稀释清除肠道细菌毒素达到降温效果。

3.3.2 头颅坠积性水肿处理:小婴儿由于危重期卧床受压，枕部血液循环受阻，容易发生头颅坠积性水肿。本组有20例小婴儿出现此症，水肿部位手摸有软皮鸡蛋感。此间护理禁止局部继续受压，要变换体位，同时给予50%硫酸镁外敷，促进消散吸收，必要时输入白蛋白，有助于水肿的消散和吸收。

3.3.3 心衰处理 内毒素作用心肌，使患儿心肌收缩无力，导致心功不全。护理应密切观察患儿心率变化。如合并心衰立即报告医生，并酌情给予毒毛K等强心治疗。

4 结果

毒痢是细菌性痢疾的一种特殊类型，起病急，发展快，病情凶险，如治疗护理不当，可因感染中毒休克合并呼吸衰竭、脑水肿而死亡。通过一系列抢救及护理，除3名混合型毒痢患儿死于呼吸衰竭合并脑水肿外，其余155例患儿均治愈出院，抢救成功率为98%。

5 结论

通过158例菌痢患儿的抢救及护理，现将菌痢的护理体会总结如下:

5.1 应争分夺秒抢救，在抢救过程中要把好三关:早期控制感染休克关;中期治疗呼吸衰竭关;晚期纠正脑水肿关。把住这三关对于挽救毒痢患儿生命至关重要。

5.2 对症处理 如高热、心衰及时纠正，预防并发症［4］，可提高抢救成功率。

5.3 娴熟的护理技术，迅速敏捷的配合医生抢救，精心的护理对于挽救患儿十分重要。

［1］李文华，徐丽文.小儿中毒性痢疾的临床护理.现代中西医结合杂志，2007，16(34):5192-5193.

［2］方艳红，刘会香.浅谈中毒性菌痢的护理.现代医药卫生，2007，23(18):2784.

［3］张霞，杨金花.小儿高热惊厥104例分析.新疆医学，2007，37:75-76.

［4］马驰，刘晓辉.小儿中毒型痢疾的护理体会.中国医学文摘(儿科学)，2006，25(5):320.