妊娠合并心脏病患者的护理体会

张爱荣 潘宝伟 蒿毳羽 刘淑杰 迟柱波

对妊娠合并心脏病患者实施护理健康教育，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗，还可提高患者自身健康知识水平，改善患者心理状态，对提高患者生活质量有重要意义，现将我科收治的42例妊娠合并心脏病患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年2月至2010年4月我科收治的妊娠合并心脏病患者40例作为观察对象，年龄24～39岁，平均(32.7±3.6)岁。

1.2 治疗原则 妊娠前对患有器质性心脏病的妇女，做好宣教工作，使其了解妊娠分娩对心脏的影响，检查心脏功能，决定是否能经受妊娠和分娩。妊娠期对不宜妊娠者，于妊娠12

周前行人工流产术，妊娠12周以上者可行钳刮术或中期妊娠引产，若已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。分娩期对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密监护下经阴道分娩。心功能Ⅲ级的初产妇或宫颈条件不佳或另有产科指征者，均应择期剖腹产。产后必须给予广谱抗生素预防感染。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 环境与休息 孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供应的小房间，避免受凉感冒，限制过多探视，对患者及家属做好产前宣教工作，使孕妇和家属消除紧张及焦虑的情绪。

2.1.2 病情观察 ①心脏病孕妇易发生早产、胎死宫内，护士应注意胎心及宫缩，给予氧气吸入2次/d，30 min/次，指导孕妇对胎儿的监测，教会孕妇自计胎动，3次/d，早、中、晚各1次，每次数1 h，3～5次/h胎动属正常;②测体温、脉搏4次/d，每周测体重1次，详细记录出入量，若有体温上升、脉搏增长、尿量过少以及孕妇有任何主诉，都应及时通知医生;③需要静脉滴注时，速度不宜过快，总入量不得超过1 500～2 000 ml/d，重症患者若有心力衰竭不能平卧，可取半坐卧位，并给予氧气吸入，改善缺氧情况;④使用洋地黄类药物治疗心衰，每次给药前均应测脉搏，若脉搏＜60次/min，应停止给药并立即通知医生，注意观察有否洋地黄中毒的表现，以免洋地黄蓄积中毒［1］。

2.2 临产及分娩护理

2.2.1 病情观察 心脏病孕妇产程常较快，由于缺氧，子宫收缩较强，有产兆时多数即进入产程，护士应加强观察，细心照顾，及时通知医生，如决定行选择性剖宫术的孕妇要及时做好备皮、配血、留置尿管及其他准备工作。

2.2.2 心理护理 产程中应派专人在旁陪伴和护理，给以患者安慰鼓励，增强其信心。

2.2.3 预防感染 观察孕妇出入量情况，入量不够行静脉滴注液体，静脉滴注速度不超过50滴/min。孕妇出汗多应及时用干毛巾抹净，及时更换衣服，以防感冒，每次肛检后应及时行外阴清洁，避免大便污染引起感染。

2.3 产褥期护理

2.3.1 病情观察 产后24 h内应绝对卧床休息，严密观察生命体征的变化，如发现异常，应立即通知医生，并做好记录。注意宫缩及阴道出血情况，保持会阴部清洁，大小便后给予消毒会阴，有尿管者，应保持尿管固定通畅，防止逆行感染。

2.3.2 心理护理 保证产妇安静休息，可给镇静剂，主动协助排尿，做好产后宣教工作，解除产妇的思想顾虑。

2.3.3 保持大便通畅，可用缓泻剂，避免因用力排便引起心衰或血栓脱落而发生意外，保持皮肤清洁干燥，及时抹干褥汗，以防感冒。

2.4 饮食指导 应少量多餐，避免过饱，以免因胃部膨胀腹压增加而加重心脏负担。饮食应高蛋白、高维生素、高热量、富含钙铁等矿物质的食物，减少脂肪的摄入。避免吃刺激性的食物如辣椒、酒等，妊娠4个月起限制食盐摄入量。

2.5 产后检查 包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少2次，由医务人员到产妇家访视，以了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，给予及时指导。婴儿满月时，回院妇幼保健室体检、打预防针，产妇产后42 d到妇产科门诊作产后检查。

3 讨论

通过加强对妊娠合并心脏病患者的健康教育，提高了其知识水平的认识，在很大程度上提高了孕产妇自我保健意识，使患者和家属了解了围产期保健知识，保健意识和能力得以不断加强，改善了护患关系，使护理人员素质得到更大提高。因此，有效地护理干预可增强患者的心理应对能力，使之具有良好的心理状态，有利于促进患者躯体和心理康复，同时高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。

［1］胡凤岐.妇科手术前后的护理.医学创新研究，2007，4(12):107.