Orem自理模式在经尿道膀胱肿瘤电切术护理中的应用

郭会芳 王玲莉

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组膀胱肿瘤手术患者49例，其中男31例，女18例，年龄23～81岁，肿瘤复发2次以上者4例，年龄38～47岁，均为男性，直肠转移1例，年龄81岁，其余44例未复发。

1.2 方法 应用Orem自理模式评估患者自理能力并实施护理。评估内容包括:意识状态、生命体征、情绪状态、身体耐受能力、活动、营养及接受能力、术后膀胱冲洗情况等，采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动。

2 结果

术后膀胱冲洗时间2～4 d，平均3 d;术后平均住院时间7～10 d，平均8 d;患者及家属积极参与自我护理模式，自理能力得到有效提高，如术后拔除尿管时间提前，下床活动时间提前，并发症发生率降低。同时有效提高膀胱灌注的疗效，降低肿瘤的复发率。患者尽早恢复了健康和自理能力，尽快回归家庭和社会，同时也提高了护理质量。

3 Orem护理模式在护理中的应用

3.1 完全补偿系统

3.1.1 心理疏导 由于医学护理模式的转变，心理护理备受关注，通过心理护理、语言沟通，与患者的接触、谈心，可以帮助他们解除思想顾虑，配合医护人员积极治疗，使患者树立战胜疾病的信心。肿瘤复发2次手术以上的患者，心理护理要做得细些，对类患者首先讲明的是膀胱瘤的主要特点是极易复发，但不危及生命、解除患者忧心忡忡，认为自己的癌症无法控制，走出没有信心治疗的误区，与患者交谈时，用科学严谨，有理有据的语言，进行讲解，鼓励患者配合手术治疗及化疗。手术前消除患者对手术的恐惧、焦虑、多愁、多疑的矛盾心理，注意观察患者的术前的情绪变化，介绍医院的医疗技术水平、护理工作程序，做好耐心的解释工作，帮助患者解决困难，让患者放心。

3.1.2 术后护理 该手术后需要卧床休息，患者自理能力绝对受限，不能承担执行自我照顾的积极主动角色，需要护士进行全面帮助，以满足患者各方面的需要。术后将患者安置在整洁、明亮，温度、湿度适宜的病房，床铺整洁，铺一次性床单，使患者感到舒适。加强各种引流管的护理，保持膀胱冲洗尿管的通畅，防止管路出现扭曲、受压、引流不畅，引流袋要低于膀胱的位置，防止引流液逆流入膀胱而造成逆行感染，术后用生理盐水行膀胱持续冲洗，冲洗时根据引出液的颜色而调整冲洗速度。术后3 d内嘱患者严格卧床休息，减少活动，防止手术部位出血，影响愈合。为防止术后感染、抗生素药物全身治疗，补充足够的液体，经常巡视病房，注意观察患者有无药物过敏及其他不适感，严格执行“三查七对”。用0.5%的碘伏尿道外口消毒2次/d，防止出现尿路感染。

3.2 部分补偿系统

3.2.1 与患者共同制定术后康复计划并督促其实施，促进患者卧床期间早期活动，预防静脉炎和静脉血栓的形成，促进肠蠕动。协助患者每天完成日常个人卫生，指导患者床上坐起，活动四肢，逐渐过渡到床边，下床活动。

3.2.2 由于手术切口疼痛、留置尿管、气囊压迫及术后膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安，痛苦难忍，需要护士耐心地提供不同程度的支持和帮助，以满足患者治疗性的自我照顾的需要，补偿患者自我照顾的缺陷。疼痛时应用消炎痛栓一粒肛塞，同时配以减轻精神压力，分散注意力等心理疗法，可以减轻膀胱痉挛。

3.2.3 膀胱肿瘤患者多为老年人，常并发慢性呼吸道疾病。每天为患者翻身拍背，助其咳嗽，防止肺部并发症。

3.2.4 指导患者收缩肛门，进行提肛肌锻炼，开始缩肛100下/次，2次/d，并逐渐增加。同时指导患者在膀胱冲洗结束后，定时夹闭尿管，防止拔除尿管后尿失禁的发生。

3.2.5 合理安排饮食，肛门排气后先进流食，少量多餐，逐渐过渡到普通饮食。

3.3 支持教育系统 为患者和家属讲解膀胱冲洗和留置尿管护理的知识，保存引流通畅。观察引流管的引流情况，每周更换引流袋2次。嘱咐患者多饮水，起到自然冲洗膀胱的目的。出院时指导患者建立良好的生活方式和健康行为，避免接触外源性致癌物质如:染料、橡胶、塑料等工业品，不吸烟。向患者发放灌注时间卡，说明坚持、按时、规律的膀胱灌注的重要性，向患者说明膀胱肿瘤治疗后的复发倾向，定期复查可以及早发现复发，及时处理。嘱咐患者术后2～3年内每3个月作一次膀胱镜检查，同时复查尿常规、肝肾功能［1］。

4 讨论

本研究运用Orem自理理论评估患者自理能力，找出患者的自理缺陷，随着病情的变化和自理能力的逐渐恢复，用3种护理系统提供不同程度的帮助、指导与教育，如让患者参与制定术后康复计划，指导其术后进食、下床活动的时间、各种引流管的护理，参与力所能及的自理等，让患者参与到自己的健康决策和护理中，使患者的自我保健能力得到发挥，并且尽快承担自我照顾的责任，促进了患者的早日康复，减少了并发症的发生，提高了生活质量。

［1］曹新伟，李乐之.外科护理学.人民卫生出版社，2004.