Orem自理模式在经尿道膀胱肿瘤电切术护理中的应用

2011-08-15 00:42郭会芳王玲莉
中国实用医药 2011年2期
关键词:自理尿管冲洗

郭会芳 王玲莉

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组膀胱肿瘤手术患者49例,其中男31例,女18例,年龄23~81岁,肿瘤复发2次以上者4例,年龄38~47岁,均为男性,直肠转移1例,年龄81岁,其余44例未复发。

1.2 方法 应用Orem自理模式评估患者自理能力并实施护理。评估内容包括:意识状态、生命体征、情绪状态、身体耐受能力、活动、营养及接受能力、术后膀胱冲洗情况等,采用不同的护理系统及健康教育,让患者及家属共同参与护理活动。

2 结果

术后膀胱冲洗时间2~4 d,平均3 d;术后平均住院时间7~10 d,平均8 d;患者及家属积极参与自我护理模式,自理能力得到有效提高,如术后拔除尿管时间提前,下床活动时间提前,并发症发生率降低。同时有效提高膀胱灌注的疗效,降低肿瘤的复发率。患者尽早恢复了健康和自理能力,尽快回归家庭和社会,同时也提高了护理质量。

3 Orem护理模式在护理中的应用

3.1 完全补偿系统

3.1.1 心理疏导 由于医学护理模式的转变,心理护理备受关注,通过心理护理、语言沟通,与患者的接触、谈心,可以帮助他们解除思想顾虑,配合医护人员积极治疗,使患者树立战胜疾病的信心。肿瘤复发2次手术以上的患者,心理护理要做得细些,对类患者首先讲明的是膀胱瘤的主要特点是极易复发,但不危及生命、解除患者忧心忡忡,认为自己的癌症无法控制,走出没有信心治疗的误区,与患者交谈时,用科学严谨,有理有据的语言,进行讲解,鼓励患者配合手术治疗及化疗。手术前消除患者对手术的恐惧、焦虑、多愁、多疑的矛盾心理,注意观察患者的术前的情绪变化,介绍医院的医疗技术水平、护理工作程序,做好耐心的解释工作,帮助患者解决困难,让患者放心。

3.1.2 术后护理 该手术后需要卧床休息,患者自理能力绝对受限,不能承担执行自我照顾的积极主动角色,需要护士进行全面帮助,以满足患者各方面的需要。术后将患者安置在整洁、明亮,温度、湿度适宜的病房,床铺整洁,铺一次性床单,使患者感到舒适。加强各种引流管的护理,保持膀胱冲洗尿管的通畅,防止管路出现扭曲、受压、引流不畅,引流袋要低于膀胱的位置,防止引流液逆流入膀胱而造成逆行感染,术后用生理盐水行膀胱持续冲洗,冲洗时根据引出液的颜色而调整冲洗速度。术后3 d内嘱患者严格卧床休息,减少活动,防止手术部位出血,影响愈合。为防止术后感染、抗生素药物全身治疗,补充足够的液体,经常巡视病房,注意观察患者有无药物过敏及其他不适感,严格执行“三查七对”。用0.5%的碘伏尿道外口消毒2次/d,防止出现尿路感染。

3.2 部分补偿系统

3.2.1 与患者共同制定术后康复计划并督促其实施,促进患者卧床期间早期活动,预防静脉炎和静脉血栓的形成,促进肠蠕动。协助患者每天完成日常个人卫生,指导患者床上坐起,活动四肢,逐渐过渡到床边,下床活动。

3.2.2 由于手术切口疼痛、留置尿管、气囊压迫及术后膀胱冲洗的刺激,常引起膀胱阵发性痉挛疼痛,患者烦躁不安,痛苦难忍,需要护士耐心地提供不同程度的支持和帮助,以满足患者治疗性的自我照顾的需要,补偿患者自我照顾的缺陷。疼痛时应用消炎痛栓一粒肛塞,同时配以减轻精神压力,分散注意力等心理疗法,可以减轻膀胱痉挛。

3.2.3 膀胱肿瘤患者多为老年人,常并发慢性呼吸道疾病。每天为患者翻身拍背,助其咳嗽,防止肺部并发症。

3.2.4 指导患者收缩肛门,进行提肛肌锻炼,开始缩肛100下/次,2次/d,并逐渐增加。同时指导患者在膀胱冲洗结束后,定时夹闭尿管,防止拔除尿管后尿失禁的发生。

3.2.5 合理安排饮食,肛门排气后先进流食,少量多餐,逐渐过渡到普通饮食。

3.3 支持教育系统 为患者和家属讲解膀胱冲洗和留置尿管护理的知识,保存引流通畅。观察引流管的引流情况,每周更换引流袋2次。嘱咐患者多饮水,起到自然冲洗膀胱的目的。出院时指导患者建立良好的生活方式和健康行为,避免接触外源性致癌物质如:染料、橡胶、塑料等工业品,不吸烟。向患者发放灌注时间卡,说明坚持、按时、规律的膀胱灌注的重要性,向患者说明膀胱肿瘤治疗后的复发倾向,定期复查可以及早发现复发,及时处理。嘱咐患者术后2~3年内每3个月作一次膀胱镜检查,同时复查尿常规、肝肾功能[1]。

4 讨论

本研究运用Orem自理理论评估患者自理能力,找出患者的自理缺陷,随着病情的变化和自理能力的逐渐恢复,用3种护理系统提供不同程度的帮助、指导与教育,如让患者参与制定术后康复计划,指导其术后进食、下床活动的时间、各种引流管的护理,参与力所能及的自理等,让患者参与到自己的健康决策和护理中,使患者的自我保健能力得到发挥,并且尽快承担自我照顾的责任,促进了患者的早日康复,减少了并发症的发生,提高了生活质量。

[1]曹新伟,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2004.

猜你喜欢
自理尿管冲洗
PKEP术后短期留置尿管的可行性分析
鼻腔需要冲洗吗?
一种阴道冲洗装置的设计与应用
Notice of the 6th International Academic Conference on Sleep Medicine & Reelection of the Third Board of Directors of Sleep Medicine Specialty Committee,WFCMS
笑到生活不能自理
我会“自理”啦
“喵星人”占领名画
介绍1种预防留置尿管堵塞的方法
脑血栓患者应用Orem自理理论的临床护理
剖宫产术后患者拔除尿管时机的探讨