23例暴发型流行性脑脊髓膜炎皮肤瘀斑的护理体会

杨晓颖 杨小方

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，其中暴发型起病急骤，病情风险，常伴高热、头痛、脑膜刺激征、休克及皮肤黏膜瘀点、瘀斑［1］。患者经抗休克抢救后，最关键的护理问题是皮肤黏膜瘀点、瘀斑的护理。如果护理不当易导致继发感染，引起败血症，危及生命，因此必须加强对皮肤瘀斑的护理。我院运用中药外敷治疗皮肤瘀斑取得较好疗效。现将护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科室2008年2月至2009年6月收治的23例合并皮肤淤点淤斑的暴脑患儿。

1.2 结果 23例患儿入院后除采用对症综合治疗措施外，针对皮肤瘀点瘀斑给予中药护理，由于治疗及时护理得当，本组23例除2例死于DIC外，其余21例在短期内临床症状缓解，均无皮肤破溃，无并发症发生，未出现后遗症。

2 治疗方法

2.1 外用中药的制备 紫草30 g、乳香100 g、黄连30 g、白芷45 g浸在1kg香油内，24 h后用温水煎至药物呈焦黄色，过滤去渣，加入冰片5 g、石膏50 g，然后倒入事先备好的盛有用0.9%生理盐水浸泡纱布的容器内，然后高压灭菌即可使用。

2.2 使用方法 对未破溃的皮肤瘀斑，首先用0.9%生理盐水清洗皮肤后，用无菌中药纱布外敷。对已破溃合并感染的皮肤瘀斑，先用0.9%生理盐水清洁创面，再用碘伏消毒液消毒创面后，用无菌中药纱布外敷，每24小时换药1次，且于换药前用红外线照射15 min。

2.3 治疗结果 用药12 h后，未破溃的瘀斑面积即有缩小，用药3 d后破溃感染者脓性分泌物减少，新鲜肉芽组织生成，无局部或全身不良反应。

3 护理措施

3.1 给予高蛋白、高维生素、易消化、富营养饮食，以增强机体抵抗能力。

3.2 保持床铺平整，皮肤干燥、清洁;每2 h翻身1次，翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤。

3.3 瘀点、瘀斑未破溃前，避免使其受压和磨擦，必要时可垫气圈，破溃后每日用红外线烤灯适当距离照射2次，15 min/次，瘀点、瘀斑在吸收期常有痒感，应剪短指甲，避免继发感染。患者皮肤布满瘀点、瘀斑并融合成片，给予应用悬浮床，保持皮肤清洁、干燥，勿搔抓，每1～2 h翻身1次。

3.4 消毒隔离 患儿置于隔离室，进行呼吸道隔离至症状消失。病室用紫外线消毒2次/d、每次60 min，患儿衣服、床单及时更换并高压灭菌。

3.5 心理护理 给予患儿及家长关心、安慰，耐心向家长解释病情，消除心理紧张和顾虑，使之配合抢救及护理，增强战胜疾病的信心。及时解决患儿的问题及家长的需求，增进感情交流，并给予健康教育。

4 讨论

暴发型流脑起病急，变化快，应密切观察患儿的症状和体征，监护生命体征。对暴发型流脑瘀斑采用个性化护理措施，并做到护理技术熟练，是避免继发感染的关键。其中①用药机理:冰片能活血化瘀，清热止痛;紫草对葡萄菌、链球菌、大肠杆菌及致病性皮肤真菌有抑制作用，可减少炎性溢出，减轻局部肿胀，能明显加速创伤愈合;乳香、黄连、白芷、石膏、香油有消炎止病，去腐生肌，收敛止痛作用［2］;②优点:配方简单，换药方便，见效快，无副作用。中药纱布有清热解毒，祛腐生肌，活血化瘀，托疱收口之功效［3］。且不破坏新生肉芽组织，不与组织粘连，减少换药时患者的痛苦，而且比较经济，患者易接受，值得推广使用。

以上是作者在护理暴脑患者中总结出的点滴体会，对于患者来说流脑发病急、变化快，必须得到及时救治才能有效地挽救生命，改善预后。早发现、早隔离、早诊断、早治疗非常关键。除系统的急救治疗外，密切观察病情变化，制订治疗方案、护理措施可提高治愈率。做好皮肤瘀斑护理可防止并发症。

［1］彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2004:125-132.

［2］蒋桂华，张绿明，马逾英，等.白芷综合开发利用研究进展及展望.时珍国医国药，2008，(11).

［3］马卫成，戎建辉.复方白芷涂膜剂的研制.浙江中西医结合杂志，2007，(09).