超声心动图诊断右心房异构临床分析

林海声

(吉林省通化市中心医院超声科 吉林通化 134001)

心房异构又叫内脏异位征或者心脾综合征,在临床上它是脏器畸形的组成部分,心房异构主要是指两侧的心房呈现相同的形态,呈现镜面分布,如左心房和右心房均表现为右心房的形态就称为右心房异构。右心房异构是先天性心脏畸形的一部分,通常被称为复杂型紫绀型先天性心脏病的一种[1]。临床上对于右心房异构的主要诊断手段为彩色多普勒超声心动图。通过超声心动图能对右心房异构情况进行有效的诊断,为手术的开展和手术方式的选择提供了依据。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2007年5月至2010年10月来我院就诊的右心房异构患者10例,通过彩色超声心动图进行了确诊,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2010年10月来我院就诊的右心房异构患者10例,年龄1～14岁,平均年龄5.3岁。其中男6例,女4例。均经手术和心血管造影检查后确诊。

1.2 检查方法

采用了飞利浦彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头的频率为1.8～5.5MHz。所有患者均取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位,对患者进行了全面的检查。

2 结果

通过彩色多普勒超声诊断分析,结果如下：全部右房异构患者均伴有下腔静脉的间断,其中伴奇静脉连续的患者有6例。全部患者的剑下横切面可见下腔静脉与腹主动脉位于脊柱的同一侧,剑下纵切面可见有两条大的血管均进入下腔静脉最后入心房,其中5例患者的肝静脉与下腔静脉进行相连,3例患者下腔静脉与右侧的心房进行相连,2例患者部分肝静脉另行回流入右侧心房。

3 讨论

心房异构是临床上一种复杂的综合性的畸形疾病,主要包括先天性的脾脏异常、心脏结构对称及位置异常等情况。可根据心房的形态学特点将心房异构分为右房异构和左房异构。目前超声心动图是临床上诊断心房异构的主要手段。超声心动图通常根据腹腔的脏器及大血管在横膈之间的位置关系来作为的诊断指标。右心房异构主要表现为两个心房的形态均类似于右心房。其心脏特征是具有两个心耳,并且两个心耳的形态均具有右心房心耳的形态特征。梳状肌在界嵴部围绕在房室交界处[2]。右心房异构的主要形态特征就在于心耳的内部。通过彩色多普勒心动图可比较清晰的进行鉴别。患者的超声心动图可显示,30%的患者通过升垂直静脉的膈上引流,25%的患者通过降垂直静脉的膈下引流,45%的患者为混合型[3]。

目前,临床上对于右心房异构的发病机制尚不完全清楚,也尚未形成定论。目前临床研究认为,右心房异构可能与处于胚胎期时部分因素导致致畸或出现了基因的缺陷[4]。由于心脏和胸、腹腔脏器在胚胎期发育时具有内在关系,心房和肝、胃(脾)以及左、右支气管、肺动脉的分支关系通常是一致的。但当发育异常时,内脏器官的侧分化就出现了异常。主要是因为脾脏从胚胎一开始发育开始就应该是左位的器官,研究表明约79%的右心房异构患者的均无脾脏,因此右心房异构通常又被称为无脾综合征,且伴有巨大水平的肝及中间位胆囊[5]。右心房异构多伴复杂的心脏和血管的复合畸形,主要包括共同的心房、共同的房室瓣、出现单心室、大动脉的转位、肺动脉的严重狭窄甚至闭锁等。

本文通过回顾性分析10例右心房异构患者,在进行超声心动图进行诊断时主要根据了腹腔大血管的位置来判断心房的位置。心房处于正位时,下腔静脉会位于脊柱的右前方,腹主动脉辉位于脊柱的左前方,心房处于反位时情况则恰好相反。在全部的右心房异构患者中均发现伴有复杂的心血管畸形的情况,最常见的形式主要包括下腔静脉出现异位,肺静脉出现完全畸形引流等。本文通过超声心动图分析表明,彩色多普勒超声心动图检查是目前诊断右心房异构的有效方法,值得临床借鉴和推广。

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