康复病人夜间跌倒坠床的因素分析与护理对策

季琴

(江苏省昆山市康复医院护理部 江苏昆山 215300)

防范与减少患者跌倒坠床事件发生被列为患者住院十大安全目标之一，所以控制和杜绝住院病人跌倒坠床事件发生也成为护理安全管理的核心。随着护理人员安全管理意识的提高，护理防护用具、警示标识的推广以及安全宣教的加强，住院患者跌倒坠床事件发生率日趋下降。

我院康复科收住的大多都是脑血管意外后遗症、肢体活动障碍、感觉障碍、共济失调、高龄、服用降压药抗凝药、有跌倒经历[1]等存在跌倒坠床高风险因素的患者。现将2009年1月至2011年9月间在我院康复科发生夜间跌倒坠床事4例作回顾性分析。

1 临床资料

康复科从2009年2月至2011年9月共发生跌倒坠床事件16例，其中男11例，女5例，年龄65～83岁；发生股骨颈骨折的2例，皮肤软组织挫伤4例，其余无明显损伤；认知障碍9例，16例都存在自主活动障碍；夜间4例，占25%。3例中2例股骨颈骨折，2例皮肤软组织挫伤。

2 夜间跌倒坠床的相关因素

2．1 病人自身因素

我院康复科收住的病人以脑卒中后遗症为多数，脑卒中患者中枢神经的损伤导致肢体功能障碍，肢体协调功能减退，出现步态改变、脚抬不起、关节活动不灵活，平衡功能失调等[2]，由于这些疾病本身的因素导致跌倒坠床发生率增加。跌倒坠床的病人中年龄发生在65～83岁，年龄偏大也是重要因素之一，老年病人通常夜尿增多，往往因如厕发生跌倒的风险较高。

2．2 陪护因素

康复科收住的一般都是急性期过了病情相对稳定恢复期病人，患者住院时间较长，由病情较重的急性期过度到恢复期，陪护出现情绪稳定和思想松懈，加之长期护理出现疲劳，尤其在白天过度的操劳，夜间入睡后睡眠较沉，不易警醒，所以出现病人有状况时不能立即发现。

2．3 护理人员因素

夜间值班护士主动服务意识不强，分级护理巡视比较机械；护理人员的风险防范意识不到位，对患者出现的异常行为比如病人不能入睡等不能加以客观评判；对病人的病情、排便习惯不熟悉，比如晚饭的饮食成分、排尿点的了解等。

2．4 护理管理因素

护理人力资源的相对不足，以致夜班护士人数不足，一名护士需要管理50张床位有不能及时发现问题处理问题的潜在因素；护理队伍的年轻化，护理人员的整体素质亟待提高，需加强管理和培训。

3 护理对策

在加强健康宣教和使用现有的安全防范设施的基础上，通过加强护患沟通、陪护指导、细节管理、护理人员素质教育等降低住院病人夜间跌倒坠床事件发生率，保障病人安全。

3．1 加强护患沟通

除了日常反复对病人和家属讲解预防跌倒的相关知识并监督执行以外，更应该注重和病人及家属讲解一旦跌倒发生后的切身利弊。很多老年患者出于对子女或家人一直辛苦护理的内疚和体恤，夜间独自下床不打扰陪护，导致跌倒风险增加。护理人员要在充分了解患者的心理状态后作心理疏导和有效沟通。

3．2 加强陪护指导

除了告知陪护正确转移、预防跌倒的相关专业知识之外，还要指导家属陪护的合理安排和弹性排班。对于夜尿较多的病人，指导家属入睡前如厕，在病情许可的情况下晚夜间少饮水。

3．3 加强细节管理

加强护理服务中的细节管理，指导陪护夜间在患者的健侧休息，以防患者自行下床时能及时发现，及时干预；睡眠不好的病人给予适当的心理护理和药物助眠；加强对夜尿多、睡眠差、烦躁等特殊病人的细节关注，如记住病人的排尿点和规律，巡视时间灵活调整，关注每个病室的动静并跟踪。

3．4 加强护理管理

护理部在人力资源许可条件下，加强重点科室重点班次的人力配备；加强护理核心制度的落实；对发生的意外事件及时进行分析讨论并加强整改措施的落实；加强护理人员评判性思维和慎独精神的培养；加强年轻护士风险识别的能力和风险防范的意识。

4 小结

对住院患者跌倒坠床的风险进行评估，并采取措施降低坠床、跌倒导致伤害的风险，是医院提高医疗质量、减少医疗纠纷、保障患者安全的有效措施[3]。康复科病人睡眠期间无转移动作，加之病人自主活动障碍，夜间坠床发生率理应较低，但因夜间值班医护人员少，陪护白天疲惫夜间睡眠深等因素，往往会导致病人坠床时无人及时救助，坠床后不易被及时发现、及时处理等导致比白天更严重的后果。为此应引起值班人员关注和警觉，切实保障住院患者安全。

[1] 吴晓蔚，王力红．神经内科住院患者坠床、跌倒等意外事故的防范[J]．航空航天医药，2010，21(3)：394．

[2] 黄海岛．脑卒中患者跌倒坠床的相关因素分析及护理对策[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(17)．

[3] 郦忠，叶志弘．坠床与跌倒的风险因素分析及预防对策[J]．中华医院管理杂志，2008，24(9)．