会阴侧切术后切口的护理

冯玲

(吉林省农安县人民医院 长春 130200)

产妇分娩时为了使胎儿顺利产出，并防止产妇阴道末端因分娩撕裂损伤，通常选择采用会阴侧切术，此种手术还能避免产妇阴道、会阴产后松弛。但是如果术后护理不当，可使术口愈合时间增长，从而增加产妇回复期的痛苦，严重可留有术痕，我科室采用频谱理疗以及常规护理相结合的方法，效果良好。

1 临床资料

我院妇产科2010年4月至2011年4月共自然分娩424名，其中256例行会阴右侧切开缝合术；250例甲级愈合，6例乙级愈合，无一例丙级愈合。

2 护理方法与措施

2．1 预防护理

在产妇分娩前，医护人员应该对手进行全面的消毒。在产妇分娩过程中，器械、纱布等物品以及手术室都应该保证完全无菌，产房也应该每日进行消毒，主要是应用紫外线每天照射2次时间为1个小时，并且每周进行1次彻底消毒，产床也应该进行严格消毒，保证每次用过后都进行彻底消毒。进入产房的工作人员，应该限定在5人以内，并且必须要带帽子、口罩并换拖鞋。手术伤口为了防止感染和减少出血，应该及时应用无菌纱布处理或填堵。针对胎膜早破、羊水粪染的产妇应该在侧切手术中严格遵循无菌消毒，保证污染物完全清除并且辅助注射抗生素治疗，尽量降低感染率。术后恢复阶段，产妇的会阴应该保持卫生、干燥，冲洗用品为防止交叉感染，应该各用各的。

清洁会阴切口：由于会阴切口离尿道口、阴道口、肛门比较近，为了防止尿液、恶露、粪便等污染伤口，造成感染，应该适时清理会阴切口，每天我们用1∶5000pp液早晚都为产妇清洗1次，叮嘱产妇在如厕后都要自行清洗，并要保持干燥。

在每日清洁伤口后，应给产妇进行TDP照射，早晚各1次，可以缓解水肿、促进伤口处血液循环，使伤口尽快的愈合。

局部湿热敷：对于特殊产妇，比如在分娩过程中，产妇会阴部受到胎儿头部的挤压等原因会使会阴部产生严重水肿。有的是因为医生缝合技术的问题以及产妇自身特殊皮肤等原因，造成的局部障碍性水肿。对于这类产妇，在结合TDP照射的同时，应用50%硫酸镁湿热敷。

2．2 护理观察

术后注意体温变化：对产妇手术之后的体温应该适时关注，如若产妇术后体温高于38℃的，应该尽快查找原因并进行果断处理。对于产妇术后伤口应进行适时观察，手术后当日发现伤口出现肿块，轻轻挤压流出少量血水，则应是结扎的不够彻底或者在缝合处有死腔，通知医生及时处理以免影响切口愈合。如果术后3d左右伤口出现红肿并伴有热痛，轻轻挤压伤口流脓或血水，应该及时引流并行相应处理。

2．3 一般护理

产妇在手术后，为了防止恶露等分泌物和细菌滋生感染引起并发症，可使产妇采取伤口面在上的侧卧位休息，这样不但可以促进血液循环、利于子宫恢复，还方便积血引流。在疲劳时可以调整仰卧位，但要注意时间不宜过长，因为长期仰卧很容易使产妇子宫后倾、后屈，产妇的腰部酸痛症状会加重。有的产妇伤口会很疼痛，可以适量服用止痛类药物。有的产妇会发生伤口再次裂开，发生此种情况时，应该及时通知医生，马上进行二次缝合，并以后注意保护伤口。有少数大便失禁的产妇，处理后，在1周之内都能恢复正常。

个别产妇会阴肌松弛，要适当做缩肛运动，对产妇康复有帮助。在产妇分娩之后的半年里过夫妻生活时，有时会感到会阴部疼痛，原因很多：(1)肠线吸收不好，伤口疤痕处收缩；(2)阴道伤口肉芽引起的。如果是前一种原因引起的应该早晚进行湿热敷，以促进伤口恢复。后者，就应该尽快就医。手术1d后，早晚各1次，每次30min红外线照射或者应用60W的白炽灯照射，可用减轻病人痛苦，但要注意距离不要近，以免烫伤。

2．4 饮食护理

产妇分娩后，需要卧床休息，活动量减小，导致肠蠕动变弱，很容易大便秘结，再者，由于每次排便都会加重伤口疼痛，所以会使产妇发生便秘，一旦便秘，产妇排便就更加困难，在排便时有力会使伤口加重疼痛，不利于伤口愈合，严重的伤口会再次撕裂。由于以上原因，产妇的饮食护理尤为重要，应该尽量多吃蔬菜以及蒸熟的水果，多喝汤水，每天定时下床活动。一旦便秘，应口服慢性腹泻药物，但要注意用量。在我们的正确引导护理下，产妇排便都很正常，便秘发生几率很低。

2．5 心理护理

心理分析：随着社会文明意识的不断提高，重男轻女的观念有所改变，但是仍然存在部分人不能摆脱这种意识，产妇及家属希望能生男孩子，一旦生了女孩，长辈不高兴，丈夫不乐意，伺候产妇的家人脸色也不好看，导致产妇心理负担加重，甚至发生产后抑郁症，产妇食欲减退，营养缺乏，严重影响伤口愈合，因此，护理人员就应该充当产妇的姐妹和朋友，先了解产妇的基本情况和家庭背景，找准切入点和要交流的内容，恰到好处地沟通交流。生活上给予亲人般地照顾，想周到一点，做细致一点，用行动和语言感动产妇的家属，尽可能消除或减轻产妇和家属不理智的想法和做法，从而主动配合治疗和护理，鼓励产妇及早下床活动，以促进血液循环，促进伤口愈合。

3 小结

会阴切口的愈合，护理人员的术后护理固然很重要，但是产妇和家属的配合也十分重要。护理人员要确定好护理目标和护理措施，促进切口的甲级愈合，较少产褥感染。