残角子宫双胎妊娠一例报道

梁海霞，陈必良，陈俊霞

1 病例简介

患者，女，21岁，已婚，农民，于2010-08-30因“停经23+6周、腹胀痛1 d”入院。患者既往体健，平素月经不规律，4～5/25～30 d，末次月经:2010-03-16，孕1产0，无流产史。停经50余天自测尿人绒毛膜促性腺激素 (+)，诊断早孕，随后出现轻度恶心、呕吐等早孕反应，持续2个月自行缓解。近1周来始觉胎动，孕期未行产前检查及B超检查。1 d前无明显诱因出现腹部胀痛，以脐右侧为重，呈持续性胀痛，胎动后明显。无发热、恶心、呕吐，无腹部发紧及阴道出血，二便正常。体格检查:生命体征正常，心肺未发现异常，腹略膨，宫底脐下2横指有压痛，未触及宫缩，胎位不清，只闻及胎心音。入院急查血尿常规、肝肾功能及凝血无异常，产科B超检查提示:子宫大小12.0 cm×7.1 cm×5.9 cm，子宫右上方见13.0 cm×11.0 cm×11.9 cm似子宫样回声，未见宫颈回声，内见双胎影像，双顶径分别为3.7 cm和2.1 cm，大胎儿见胎心搏动，小胎儿胎心搏动消失。考虑:残角子宫双胎妊娠，一胎死亡，一胎存活。因患者出现腹痛，考虑残角子宫妊娠先兆破裂。完善常规检查，排除手术禁忌，并征得患者及其家属同意，急诊行剖腹探查术，术中见:子宫如孕2个月大小，子宫右上方见一直径约18 cm的包块，暗红色，张力大，界限清楚，与子宫右侧角以直径0.8 cm的纤维带相连接，包块盆侧有输卵管及卵巢，外观未见异常，左侧输卵管、卵巢无异常。遂行残角子宫及同侧输卵管切除术。台下剖视残角子宫，见其壁厚0.5 cm，内有2死胎，均为男性，羊水清，约200 ml。病理提示残角子宫妊娠。术后恢复好，4 d后出院。

2 讨论

残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，随之生长发育，是一种罕见的异位妊娠［1］，其发生率为 1∶76 000 ～1∶140 000［2］。其主要危害是妊娠的残角子宫破裂发生致命性腹腔大出血。残角子宫肌层较输卵管肌层厚，但往往发育不全，妊娠后随着孕周的增大，多在孕中期发生破裂。患者在破裂前常无明显临床症状，多在破裂后就诊，加之该病罕见，临床医生常缺乏经验，误诊率较高。资料报道本病术前诊断率为33.3%［3］。孕早期B超检查有助于诊断，B超检查时应适当充盈膀胱，显示与子宫相连的宫颈，正常宫腔内无孕囊回声，而子宫一侧可见圆形或类圆形包块，包块周围为均匀的肌层样回声包绕，包块内可见孕囊或胚胎，此包块不与宫颈相连。B超图像还应与输卵管间质部妊娠、双子宫及纵隔子宫相鉴别。有学者认为B超监视下自宫颈插入金属探针更有助于诊断。残角子宫妊娠少有妊娠至足月者，但近年来国内外均有个案报道，Goel等［4］报道1例残角子宫妊娠达41周经过剖宫产术分娩一活婴，Fekih等［5］还报道1例残角子宫妊娠破裂后继发性腹腔妊娠至30周而通过剖腹术分娩一活婴，实属罕见。残角子宫妊娠一旦确诊，应及时行开腹或腹腔镜下残角子宫切除并同时行同侧输卵管切除术，以防日后发生同侧输卵管妊娠的可能。

本例患者系残角子宫双胎妊娠，十分罕见，国内外近5年资料仅报道2例［6-7］。因其未在孕早期行正规产检及B超检查，未能早期诊断;至孕23+6周时出现腹痛才就诊，术中证实残角子宫壁已相当薄弱，如不及时就诊或手术，则难以避免发生破裂导致腹腔大出血。所幸于术前B超检查中予以确诊并及时手术而避免了破裂出血的发生。该病例提醒临床产科医生，对于孕期腹痛患者，尤其是与胎动相关的腹痛，不应一味考虑为先兆流产而在不予详细检查的情况下而给予保胎治疗;同时对于人工流产或药物流产术后未见绒毛排出而仍有早孕反应及下腹痛者，也应该警惕该病的存在。

1 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1991:204-205.

2 Kadan Y，Romano S.Rudimentary horn pregnancy diagnosed by ultrasound and treated by laparoscopy a case report and review of the literature ［J］.JMinim InvasiveGynecol，2008，15(5):527-630.

3 Chopra S，Keepanasseril A，Rohilla M，et al.Obstetric morbidity and the diagnostic dilemma in pregnancy in rudimentary horn:retrospective analysis ［J］.Arch Gynecol Obstet，2009，280(6):907-910.

4 Goel P，Saha PK，Mehra R，et al.Unruptured postdated pregnancy with a live fetus in a noncommunicating rudimentary horn ［J］.Indian J Med Sci，2007，61(1):23-27.

5 Fekih M，Memmi A，Nouri S，et al.A-symptomatic horn rudimentary pregnant uterine rupture with a viable fetus ［J］.Tunis Med，2009，7(9):633-636.

6 Nanda S，Dahiya K，Sharma N，et al.Successful twin pregnancy in a unicornuate uterus with one fetus in the non-communicating rudimentary horn ［J］.Arch Gynecol Obstet，2009，280(6):993-995.

7 高香宏.残角子宫双胎妊娠破裂1例 ［J］.华北煤炭医学院学报，2006，8(6):751-752.