误服生马钱子和生首乌酒中毒死亡一例报道

孙韶刚

1 病例简介

患者，男，34岁，搬运工人。因10余天前为药材公司搬运货物，发现地上有少许中药材漏撒，自识为生马钱子、生首乌。工友告诫药材有毒，患者仍捡起生马钱子、生首乌共约200 g，自购白酒数斤浸泡之。来院当日13:00患者服生马钱子、生首乌酒约100 g，14:00左右开始出现恶心呕吐。家属于15:15用车送入我院急诊科救治。来院时意识模糊，口唇无紫绀，无角弓反张，无四肢抽搐，无二便失禁。查体:脉搏71次/min，呼吸22次/min，血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)。瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光反射存在。心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清。初步诊断为误服生马钱子、生首乌酒急性中毒。对症处理:立即用温开水洗胃;吸氧;0.9% 氯化钠溶液250 ml静脉滴注。洗胃过程中患者抵触，自拔胃管1次。15:20分患者突然活动消失，意识丧失，心跳、呼吸停止，颈动脉搏动消失;立即行胸外心脏按压，多次给予肾上腺素1 mg静脉推注，高流量吸氧，人工呼吸气囊辅助呼吸，并行气管插管，呼吸机辅助通气;300 J直流电电击除颤，呼吸、心跳未恢复。5 min后再次予肾上腺素2 mg静脉推注，电击除颤 (360 J)，继续胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，碳酸氢钠50 ml静脉滴注。16:20经检查患者意识丧失，瞳孔散大固定，直径5 mm，自主呼吸停止，心率0次/min，血压测不出，大动脉搏动消失，心电呈直线，临床死亡。

2 讨论

中药首乌又名何首乌，为蓼科多年生草本植物，有赤白之分。药用为赤首乌的块根。生首乌甘、苦、性平。归心、肝、大肠经。功效:补肾益精，生发乌发。其毒副作用:(1)呕吐、腹泻，生首乌含有一种蒽醌衍生物，这种物质能促进肠管蠕动而通便，经过炮制后，可使结合性蒽醌衍生物水解成无泻下作用的游离蒽醌衍生物，同时能降低毒性;(2)药物性肝炎，出现乏力、纳差、黄疸、肝功能异常现象。经检索中国知网、维普数据库，无相关中毒致死报道，可排除生首乌中毒致死。

马钱子别名番木鳖。性味苦、寒，有毒，归肝、脾二经。功能:通络止痛、消肿散结，不宜生用、多服、久服;体质虚弱及孕妇禁服。过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷。生马钱子为原药去杂质及毛茸研末入药者，毒性非常大，用时需格外小心。马钱子药用量为0.3～0.6 g，炮制后入丸、散剂用［1］。禁忌:毒性马钱子含有番木鳖碱，成人用5～10 mg即可发生中毒现象，30 mg可致死亡［2］。曾有报道用马钱子治疗白喉总剂量达 50.54 mg 时引起中毒［，3］。亦有大剂量马钱子中毒致呼吸、心搏骤停致死的病例报道［4］。

马钱子主要成分为生物碱，其中主要是番木鳖碱 (Strychnine，即士的宁)。其典型中毒症状为最初出现头痛、头晕、烦躁、呼吸增强、肌肉抽筋感，下咽困难，呼吸加重，瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅，全身发紧;然后伸肌与屈肌同时做极度收缩，对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生典型的士的宁惊厥症状，最后呼吸肌强直窒息而死。

本例患者服生马钱子、生首乌酒约100 g，1 h后很快出现恶心、呕吐等中毒症状，意识模糊，但无全身抽搐、角弓反张、呼吸困难等马钱子急性中毒的典型表现。2 h后患者突然出现心跳、呼吸骤停，考虑为士的宁对大脑皮质、延髓超限抑制作用所致。小剂量的番木鳖碱能加强皮质的兴奋过程，促使处于抑制状态的患者苏醒;还能提高味觉、触觉、听觉和视觉等感觉器官的功能。治疗剂量的番木鳖碱对犬和猴的实验性神经官能症呈现良好作用，能促使兴奋和抑制过程之间正常关系的恢复。大剂量的番木鳖碱 (接近中毒量)在短暂的提高兴奋过程后，即发生超限抑制现象。结合本例患者的病史及临床体征，综合分析认为系生马钱子急性中毒死亡。应特别注意的是，生马钱子有效成分能溶于乙醇，患者服用以白酒为溶媒的大量生马钱子，其毒性作用最大化而导致患者急性中毒死亡。

1 国家药典委员会.中华人民共和国药典(第一部)［M］.北京:北京化学工业出版社，2005:34.

2 阴健.中药现代研究与临床应用 ［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1993:121.

3 候士良.中药八百种详解［M］.郑州:河南科学技术出版社，2009:293-294.

4 吴贤仁，陈运立，陈协辉.大剂量马钱子中毒致呼吸心跳骤停1例 ［J］.汕头大学医学院学报，1999，12(1):37.