国内疗养效果评价现状分析

李 芳 吴志彬 李秀增

疗养效果是疗养质量综合效应的集中体现，疗养效果评价作为评价疗养质量的重要依据，能明确疗养员当前健康状况，指出今后注意事项，使保健工作有所遵循，有利于总结经验、提高疗养效果。因此建立一套有效的疗养效果评价体系尤为重要。

1.主要内容及国内研究现状

疗养效果评价主要是通过收集疗养员入院时的各种医学检查资料和入院后的所有治疗观察记录，将收集到的资料进行分类整理，对比分析，记录每项内容变化情况，然后作出结论性意见。目前使用的疗养效果评价体系由六项指标构建［1］，包括主观感觉、客观检查、矫治效果、心理状态、体力情况、保健能力。疗养效果分为“良好”、“一般”、“不良”等评价标准。

1.1 主观感觉 主要指精神、食欲、睡眠等情况的变化。疗养期间或疗养后心情舒畅，精力充沛，积极参加各种疗养活动，按规定食谱进食，体重增减趋向标准体重，易于入睡，能保持8小时睡眠或睡眠状况比过去有所改善者为良好;情况不如疗养前者为不良;介于二者之间为一般。张荣健等［2］提出介绍了Nottin Gham健康问卷在疗养效果评价中的应用构想，该量表从生理状态、心理健康状况和社会生活状态的自我评判及主观满意度等方面综合评价生命质量。赵威丽等［3］在飞行员疗养员生活质量自我评价调查中，对来院行健康疗养的飞行员进行了生活质量综合评定问卷(GQOLI-74问卷)的调查。生活质量总体评价主要测试受试者对健康、生活质量的总体评价与主观满意度。

1.2 客观检查 主要指体格检查、实验室及特殊检查有异常发现者，其中一项改善者为良好，无变化者为一般，加重者为不良。贾妙兴等［4］在探讨疗养前后血液中过氧化脂质的关系及其疗养效果的研究中，采用比色分析法，检测艇员疗养前后过氧化脂质含量。

1.3 疾病矫治效果 所患疾病得到适当的矫治，主要疾病治愈或好转者为良好;主要疾病治疗无效或加重者为不良;主要疾病治疗效果无明显变化者为一般。乔宗林等［5］采用询问、检查、治疗、体训、测试、教育等7部分内容对1114名飞行人员的入院和出院资料进行对比分析，比较客观地反映出飞行人员身体素质状况。朱巧玲［6］等在高血压病疗养康复的疗效分析中，通过对66例疗养员进行全面体检，监测血压，药物治疗，并充分利用疗养资源，通过对高血压病患者的膳食指导、体疗、心理干预及健康教育，使其达到理想血压水平。结果与单纯药物治疗比较，患者血压得到了更好的控制，表明疗养康复措施能有效改善高血压病患者病情，对高血压病的防治具有重要意义。熊万喜等［7］在亚健康飞行人员疗养后转归为健康的效果分析中，充分利用自然疗养资源及独特的康复治疗优势，对来院疗养的2733名亚健康状态飞行人员进行了转归治疗。结果经1个疗程的综合康复治疗后，1500名转归为健康，转归率为54.89%。

1.4 心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及症状自评量表(SCL-90)等进行心理评价。心理障碍改善者为良好;心理障碍部分改善者或稳定者为一般;心理障碍加重或出现新的心理问题者为不良。卢杭生等［8］采用症状自评量表中的躯体化、焦虑、抑郁3个因子进行疗效评价对比，提出将心身症状列为疗效标准对疗养效果进行评定。王煜蕙等［9］在事故后飞行员团体心理辅导的效果研究中，采用SCL290症状自评量表、心理辅导效果评估表对事故后飞行员团体心理辅导效果进行评估。通过辅导组与对照组相比，表明团体心理辅导能有效地改善事故后的心理健康状况，且有较好的远期干预效果。田静［10］等在疗养期间心理干预对飞行员心理健康影响效果研究中，选取来院疗养的96名军事飞行员，随机分成两组，实验组46人，进行集体心理干预，对照组50人，不进行任何心理干预。心理干预前后采用SCL-90分别对两组的飞行员施测。结果实验组与对照组相比，心理干预后飞行员的SCL-90总分及除恐怖和躯体化因子外的各因子分均低于对照组，有统计学显著意义(t=2.14～4.38，P＜0.01)，其SCL-90总分降低值(24.47 ±11.23)大于对照组的总分降低值(13.35±0.49，t=6.24，P ＜0.01)，表明疗养期间对飞行员进行心理干预能提高飞行员心理健康水平，对促进飞行员身心健康有积极的作用。

1.5 体力状况 空、海勤保健疗养人员以有代表性和可比性并容易测定的锻炼项目进行疗养前后比较评价。张华斌等［11］在飞行员体质评价现状及改进措施中指出，充分利用空军飞行人员每年1次的健康疗养、体检和每天至少1小时的体育锻炼，建立飞行人员体质定量评价系统，规范飞行员的体质检查项目和评价标准，为提高飞行员体质，提高其健康等级，提供个性化的运动处方，对于增强体质、提高飞行耐力、延长飞行年限，是非常必要的。

1.6 保健防病能力 疗养期间通过采用讲授、实物演示与操作相结合以及发放材料的健康教育方法，充分调动疗养员及随员的抗病保健积极性及加强对保健防病的重视。冯志欢等［12］在阐述健康教育在疗养工作中的应用中，将医学科学知识采取橱窗、专栏、讲座、发放资料等多种形式开展健康宣教，指导其矫正不良的行为习惯和生活方式，进行自我保健，结果显示经健康教育后，明显提升了疗养员对疾病及不良行为和生活方式的认知，提高其自我防护意识和自我保健能力。姜卫［13］在健康教育对于高脂血症疗养员的疗效回顾中，通过健康教育，在药物治疗的前提下，使疗养员掌握在饮食和其他非药物治疗手段，结果疗养前83例高脂血症及合并脂肪肝、肥胖等其他疾病，疗养后高脂血症治愈43例，治愈率51.8%，总有效率85.5%，表明健康教育对高脂血症、脂肪肝、肥胖等疾病的治疗均有显著的辅助作用。

2.存在的问题及展望

经过多年的摸索和实践，疗养效果评价有所发展，由主观感觉、客观检查、疾病矫治效果、心理状态、体力状况和保健防病能力6方面构成，但整个体系仍存在一些问题:

2.1 缺乏科学性 就主观感觉、心理状态、体力状况和保健防病能力指标而言，入院前后对比易受主观因素控制，直接影响疗养效果的评定，致使疗养效果评价缺乏科学性。因此，对于客观评价指标要统一标准;对于主观评价和观测等指标，要明确具体的测评实施要求、评分细则和相关说明，便于比较。

2.2 缺乏可操作性 现行标准过于笼统，可以综合评定，但未指出具体操作方法，因此要整合各个单位、各个专业的研究成果，组织专家统一制定疗养效果评价标准，使每个疗养院都能在同一个标准下开展工作，信息实现共享。

2.3 缺乏先进性 受疗养院本身条件制约，医师缺编多，疗养院的仪器设备也不够齐全，不易开展。因此要加大人才培养和仪器投资力度，结合信息化现代技术，应用计算机采样统一流程，可以减少测试者和被测试者的人为干扰而影响结果，还可提高采样速度，加快测试进程;开发相应的软件，对众多的评价指标进行同时处理，通过数学模型等手段综合评价疗养效果。

2.4 缺乏针对性 随着以人为本疗养模式的改变，以及高性能武器装备对特勤人员要求的提高，疗养院应针对各疗养因子、每个疗养员的不同身心特点，以及特勤人群的不同要求而采用不同的训练康复手段，从而达到真正的疗养效果。因此要在统一的疗养效果评价体系中体现不同疗养院的自身特点以及不同的疗养人群的特殊性。

目前各疗养院的疗养员均是以老年人为主，疗养员的主要疾病以心脑血管疾病、呼吸系统疾病及运动系统疾病居多，特别是高血压、冠心病、糖尿病长期位于主要疾病前列。作者认为目前6分钟步行试验应用于心功能［14］、肺功能［15］、运动耐量［16］的评价，已作为一种简便、易行、安全、无创的方法得到广泛认可，具有很强的可操作性，可作为疗养效果评价的一项重要客观指标指标，它涵盖客观检查、疾病矫治效果、体力状况等方面的重要内容。

主观感觉及心理状态评价可借鉴焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及症状自评量表(SCL-90)、Nottin Gham健康问卷、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74问卷)、亚健康评价量表等，但主要还是要开发一种适合疗养评价并能够适应疗养情况量表，此表应该具有简单性、广泛性、可操作性，能够在各疗养院推广应用。

疗养效果评价体系应具有较强的客观性、真实性、可比性、科学性，要做到全面化、客观化和综合化，应采用宏观和微观、整体和局部、近期和远期相结合的综合指标，结合各种病种的具体病情。如何客观有效而又简便易行地开展疗养效果评定工作，建一个切实可用、简单操作性强的疗效评价体系，使疗养员在疗养期间真正收到疗养效果是我们努力的方向。

1 曹国英，主编.疗养技术常规［M］，北京:人民军医出版社，1999:10-11.

2 张荣健，李爱民，邓建华，等.生命质量评价在疗养效果评定中应用之构想［J］.中国疗养医学，1996，5(1):32-34.

3 赵威丽，徐军明，宋学岐，等.飞行员疗养员生活质量自我评价调查［J］.实用医药杂志，2010，27(7):629-631.

4 贾妙兴，张明月，陈飞.潜艇艇员疗养前后血液过氧化脂质关系［J］.中外医疗，2009，28:3.

5 乔宗林，吴以武，高晓峰，等.飞行人员健康疗养效果评定的内容研究与评价［J］.中国疗养医学，2006，15(5):342-344.

6 朱巧玲，郭知学.高血压病疗养康复的疗效分析［J］.中国疗养医学，2007，16(6):340-341.

7 熊万喜，王丽.亚健康飞行人员疗养后转归为健康的效果分析［J］.海军医学杂志，2009，30(1):10-11.

8 卢杭生，刘德华，洪雄.疗养效果的心理学评价探讨［J］.中国疗养医学，1998，7(1):49-50.

9 王煜蕙，李凯，赵春华.事故后飞行员团体心理辅导的效果研究［J］.临床军医杂志，2010，38(3):425-427.

10 田静，洪威.疗养期间心理干预对飞行员心理健康影响效果研究［J］.中国疗养医学，2009，18(1):36-37.

11 张华斌，张桂兰，高丽杰，等.飞行员体质评价现状及改进措施［J］.中国疗养医学，2009，18(5):449.

12 冯志欢，臧笑难，谢嘉明.健康教育在我院疗养工作中的应用［J］.武警医学院学报，2010，19(8):661-662.

13 姜卫.健康教育对于高脂血症疗养员的疗效回顾［J］.中国疗养医学，2008，17(3):138-139.

14 张萍.6分钟步行试验［J］.临床心电学杂志，2007，16(3):236-237.

15 刘前桂，李永杰，郑曦，等.6分钟步行试验在呼吸康复训练中的临床应用［J］.临床肺科杂志，2010，15(1):129-130.

16 张秀娥.6分钟步行试验对慢性心衰运动耐量及治疗效果、预后的评估［J］.国外医学。老年医学分册，2003，24(1):31-33.