多维立体化实训平台在中医骨伤学实践教学中的应用

谷亚玲

(陕西中医学院，陕西咸阳 712046)

多维立体化实训平台在中医骨伤学实践教学中的应用

谷亚玲

(陕西中医学院，陕西咸阳 712046)

临床实践教学是培养中医骨伤学合格人才的重要环节。而过去以患者为对象进行学生临床技能训练的传统临床实践教学面临着严峻考验，为解决这一问题，我们在中医骨伤学实践教学中应用多维立体化实训平台。与传统实践教学相比，多维立体化实训平台具有独特的优势，实现了以学生为中心的直观教学效果。

多维立体化实训平台;中医骨伤学;教学方法

实训教学是中医骨伤学教学的重要环节，其目的是对医学生进行临床思维、临床技能和实际临床工作能力的培养和训练。以提高学生基本知识、基本理论、基本技能为出发点，在中医骨伤学教学中搭建并利用多维立体化实训平台，加大实践技能训练已经成为中医骨伤学教学改革的重点。

1 多维立体化实训平台在中医骨伤学教学中的应用背景

传统临床实践教学有悖“治病救人”的宗旨。临床操作大部分对病人是有创伤的、有危险的，如果让医学生在操作技能尚未规范、熟练的情况下直接在病人身上实施操作，将有可能给病人造成心理和身体的双重伤害，甚至危及生命，这是与医生治病救人的宗旨背道而驰的。

传统临床实践教学有悖法律法规的基本要求。为尊重人权、维护病人的合法权益，《中华人民共和国执业医师法》规定，医师必须通过严格的理论和技能考核，取得执业资格后才能实施临床医疗行为，其中就包括各种有创性的临床操作。根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，在校的医学生都没有医师资格，也就是说，中医骨伤专业的学生毕业后在执业医师指导下工作时间超过1年并通过执业资格医师且经过注册后，才能合法地、独立地从事医疗操作，这样一来，无疑给在校医学生的临床实践教学带来诸多问题。

病人自我保护意识增强。由于病人自我保护意识增强，对操作性极强的中医骨伤教学的配合程度下降，使教学经常陷入病人不让学生“碰”的尴尬处境，特别是涉及到患者隐私的医疗操作更是举步维艰，因此而导致的诉讼案件已见诸报端，从而使可供学生实际练习的操作越来越少，无法提供相应数量的典型病例和规范性操作训练机会，最终导致临床实践教学质量下降，用人单位反映毕业学生的动手能力较差。

临床实践教学风险上升。医疗行业本身属于高风险行业，而医学生的临床实操作技能差无疑又加大了医疗行业的风险性，但社会对医疗服务高风险性和医疗技术有限性的认识不足，在医疗纠纷中媒体和社会往往偏向“弱势”(患者)一方，而对医生缺乏相对科学和公正的法律保护和保险保护。在这种情况下，指导学生在病人身上进行临床技能训练，临床带教教师往往要冒更大的风险，这对提高临床教学质量极为不利。

2 多维立体化实训平台在中医骨伤学教学中的优势

平台的基本优势。中医骨伤学多维立体化实训平台就是利用多媒体课件、教学视听教材、中医骨伤学标本室、模拟操作、动物实验及见习实习等内容，尽可能用贴近真实机体构造和临床环境，帮助学生尽快建立对中医骨伤病人的诊治概念。根据中医骨伤专业的教学特点和目的，结合本校实际情况，从教学内容、方法和培养学生的实践能力诸方面，合理应用现代信息新技术、教学方法与手段多样化，调动学生的学习兴趣，提高教学质量。

平台更加贴近临床。多维立体化实训平台的应用使本专业学生可以完全按照教师和自己的时间来创造学习环境，将所需病例随时再现，以满足训练和学习的需要。临床上很多疾病发病率较低，学生很难看到不常见的或罕见的病例，当其毕业后在职业生涯中遇到疑难疾病的紧急处理时可能会束手无策。利用多维立体化实训平台可以创造出多种真实的甚至凶险的创伤和骨折等病例进行实践技能训练，以减少医疗差错及医疗事故的发生。

避免临床实践教学风险。骨伤专业的学生与其他专业医学生一样，以往在学习理论知识后会直接进入临床进行实践学习，在带教教师的指导下在患者身上进行操作。然而，学生在操作过程中一旦出错，不可避免地会给患者带来极大的危害，也给学生带来很大的心理压力。而多维立体化实训平台的优势之一就是学生能够完全将模拟对象视为真正的患者来进行操作，不怕出错，不会因为操作不当而造成不良后果。当出现错误时，带教教师会及时并且反复纠正学生的不规范操作或错误操作，有利于增强学生的记忆，增强学生的操作信心和训练学生在治疗病人时的平和心态，为日后其临床实际操作打下坚实的基础。

3 多维立体化实训平台在中医骨伤学教学中的应用

《中国手法治疗骨折彩色图谱》出版使用。本学科早在1989年以来就编辑出版，先后由人民卫生出版社、北京科学技术出版社、中国外文出版社出版的中、英文版本《中国手法治疗骨折彩色图谱》并广泛应用于中医骨伤科学实训教学中，这是我国骨伤科第一部手法治疗巨著和大型彩色图谱。全书介绍了古今整骨手法及辨证施法、骨折与脱位原因、分类、临床表现、诊断、X线检查、骨折外观畸形、骨折与脱位合并损伤、固定方式、中药内服外用、功能锻炼、骨折愈合理论等。重点论述了《手法治疗骨折》“四动、五步法”的具体步骤及施法原理，使学生可以看图会意，按图操作。

《中医骨伤科学实验指导》的编撰。在全国中医药院校尚没有统一编制的《中医骨伤科学实验指导》教材的情况下，我们根据以往给中医骨伤专业本科学生讲授这门课时的经验，结合教学改革内容，并参考了同类相关教材，编写了内容配套、操作性强、重复性好、同我院现有基础条件适宜的中医骨伤科学实验指导院内教材。以期提高学生的科研素质和动手操作能力。

骨伤多媒体课件的应用。我们利用自己制作及应用国内相关实验方法的多媒体课件，运用计算机多媒体技术将文字、图像、声音等多种表达知识的媒体结合起来，提供多感官的刺激，使抽象理论感官化，便于学生理解、记忆，收到了良好的教学效果。比如嗅鞘细胞的形态学观察及其培养，我们把培养嗅鞘细胞的实际操作过程及培养结果的图像拍摄下来，制成多媒体课件，将枯燥的理论形象化、生动化，便于学生理解，深受他们的欢迎。

骨伤视听教材的制作并利用。作为多维立体化中医骨伤实训教学平台的组成部分，教学录像仍在发挥着重要作用。在课堂教学中，通常不可能全部观看录像，即使制作多媒体课件，在剪接视频时，也只能是数分钟的经典片段。所以，课堂教学结束后，教学录像可作为教学补充，如实训课时观看或专题辅导时集中观看。教学录像的来源，在外购中医骨伤学的相关视听教材外，我们结合重点专科建设自行开发制作。

骨伤标本室的使用。中医骨伤科学是一个具有较强操作要求的学科，涉及大量解剖生理、病理标本。这是真实、立体的实物，既有别于模型、模块，又不同于图片那样的平面图案。如果将其收集、分类、固定、装缸、陈列，将对教学起到重要的推动作用。所以我们在临床收集并自己制作涉及中医骨伤科学解剖标本、骨折及其它病理标本等约120具，在中医骨伤教学实践中起着无法替代的作用。

骨伤模拟操作的引进。中医骨伤模拟操作包括院前、院内环境的模拟，骨科急救、创伤治疗场景的模拟等。在这部分的模拟实训中，学生可以通过各种临床技能培训模型，掌握不同的临床操作技能，包括心肺复苏、除颤、骨伤急救、创伤处理、高级生命支持护理、穿刺、封闭各种诊断及中医骨伤实训技能操作等。

骨伤动物实验的开设。动物实验的内容包括:骨伤科手术基本操作技术、骨伤科手术器械的使用方法、无菌操作技术、气管插管术、气管切开术、静脉切开术、动脉输血术、穿刺引流术、骨折牵引术、创伤后心搏骤停复苏术、失血性休克的诊断和抢救、胸部内伤的诊断与治疗、腹部内伤的诊断与治疗、清创术、植骨术、显微外科基本操作技术、肌腱吻合术、血管神经吻合术、骨折内固定术、脊髓损伤的减压术、皮瓣皮管移植术、急性化脓性关节炎引流灌洗术、急性化脓性骨髓炎病灶刮出术、膝关节半月板摘除术、腰椎间盘突出与神经根损伤的实验观察、嗅神经鞘细胞培养、蛋白电泳技术、周围神经损伤的电生理变化等。

总之，我们依托多维立体化中医骨伤实训教学平台，实现中医骨伤实践教学的多元化，最终目的就是提高教学质量，为培养具有坚实理论基础和实践技能、富有创新和团队精神的应用型高级中医骨伤科人才服务。显而易见，应用多维立体化中医骨伤实训教学平台，对于中医骨伤专业发展及培养创新型人才有着积极意义。

[1]寿好长，朱津浦，金京南，等.中医专业实验诊断教学改革[J].实用医技杂志，2003，10(7):823-824.

[2]耿建芳，王玉芬，邢天娥，等.中医专业实验诊断教学中教学模式的研究[J].时珍国医国药，2007，18(6):1538-1539.

Application of Multi-dimensional Training Platform in Practice Teaching of TCM Orthopedics

GU Ya-ling
(Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China)

Clinical practice teaching is an important part in training qualified personnel of TCM orthopedics.The traditional practice teaching with the patient as the subject is facing severe challenges.In order to solve this problem，we have groped the application of multi-dimensional three-dimensional training platform in TCM orthopedics practice teaching.Compared with the traditional practice of teaching，the new training platform has unique advantages and achieves the desired effect of intuitive student-centered teaching.

multi-dimensional three-dimensional training platform;TCM orthopedics;teaching method

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0863-03

2011-04-11

谷亚玲(1958-)，女，陕西人，实验师。