提高医学成人教育教学质量的思考

柯湛华，徐美奕

(广东医学院:A.基础医学院;B.设备管理处，广东东莞 523808)

提高医学成人教育教学质量的思考

柯湛华A，徐美奕B

(广东医学院:A.基础医学院;B.设备管理处，广东东莞 523808)

医学成人教育是我国医学高等教育的一种重要形式，是在职医务人员提高学历层次的重要途径之一。目前，医学成人教育存在办学观念呈现某些倾向、教师队伍的素质有待提高、学生对成人教育认识不足、教学模式残旧等不利于长足发展的现状。笔者认为，医学成人高等教育如何在日益激烈的竞争中立于不败之地和保持继续发展的势头，关键在于加强管理和监督、创新教学理念和教学模式，提升医学成人教育教学质量。

教学质量;医学成人教育;创新

随着高等教育改革的发展和终身教育理念的深入，我国高等教育正不断走向大众化。成人高等教育是高等教育的重要组成部分，以其独特的优势在高等教育走向大众化的进程中发挥着巨大的作用，为社会培养了一批又一批的优秀人才，已成为全面提高国民素质、提升国民教育水平的有效举措[1]。医学成人教育是我国医学高等教育的一种重要形式，是在职医务人员提高学历层次的重要途径之一。近年来，在成人高等教育规模不断扩大发展的同时，受成人高等教育界流行的重当前利益、轻长远效益的急功近利的教育发展观等诸多因素的影响，医学成人教育日益暴露出种种不足，如教育教学质量普遍下滑，学生的知识和能力无法得到相应提高等。医学成人高等教育如何在日益激烈的竞争中立于不败之地和保持继续发展势头，关键在于加强管理和监督、创新教学理念和教学模式，提升医学成人教育教学质量。

1 医学成人高校生的特点

目前，我国教育界将成人教育定义为:“成人教育主要是对已经走上各种生产或工作岗位的从业人员进行的教育”[2]。因此，医学成人高校生的特点主要表现如下:

学生来源较专一，学习目的较明确。医学类成人教育招收的大多是专科或中专毕业的同专业的学生，他们几乎都从事临床医疗或相关的工作，具有一定的专业理论基础和实际工作能力，他们来学习一方面是为了提高自己的理论水平和技能，另一方面是为将来晋升职称做准备。因此，总的说来，他们的学习目的明确，学习主动性强。

年龄普遍较大。学生普遍年龄较大，尤其是专升本的学生，有的近50岁。成人学生在进入成人高校学习之前，已经离开学校有一段时间了，他们当年所学的知识，或者已经不能跟上时代发展的需要了，或者因为种种原因，当年根本就没有学到多少知识，多年之后再次走进教室后，往往会发现，自己以前所学的知识已经随着时间的流逝而大多被遗忘了。他们在学习中普遍表现为理解能力、自学能力、实践能力强，基础理论知识、记忆力较差，对死记硬背的闭卷考试存有惧怕心理。

学习与工作和家庭的矛盾突出。医护人员的特殊工作性质，决定他们不能像其他行业有固定的休息日，每天不能按时上、下班，特别是基层医院改制后，由于医护人员少，工作量大，医院的休息日要比其他行业少的多。因此，即使将学习时间安排在所谓的休息时间，仍存在工学矛盾，且这个矛盾尤其表现在低年资、低学历需要接受专科、本科教育的基层医院医护人员身上;特别是，成教女学生除工作矛盾外，还有怀孕、分娩、照顾孩子和家庭等困难，少数学生因此不得不半途而废，放弃学业。

不同年龄学生的学习兴趣点差异较大。对于高中或中专毕业、刚进职场的成人学生，他们在学习方法的把握和运用方面，往往不够科学合理。最突出的表现就是自学能力差，多数学生只关注理解和记忆教师课堂所讲授的内容，很少主动学习和研究与课堂教学有关的内容，缺乏独立分析问题和解决问题的能力，不会独立进行社会调查或专题研究，他们或者只会重复他人的信息和观点，或者只能就事论事，不会凝练自己的见解和观点。社会阅历相对丰富的年龄较大的学生，对实践知识兴趣浓厚，对一些社会问题能进行主动分析，并且会结合自身的实际，形成各自不同的看法和认识。在接受成人高等教育的过程中，这些成人学生很希望能把课程中所学到的理论知识与自己实际工作、身边事务以及社会现象进行联系，与教师进行交流、探讨。在研究相关问题时，他们往往更加切合实际，视野更广阔，视角更全面，思考更深入，这既能使得他们注重对理论与实践知识的积累，又使得他们会对相关概念或问题进行深入思考，希望在学习过程中能不断积累自己分析问题和解决问题的能力，同时更好地理清自己的思路、提升自己的思维。

2 医学成人教育的现状

2.1 办学观念存在某些倾向

当前，我国大部分成人教育机构还没有稳定的经费来源，生源成了大多数成人教育机构的生命线，有些成人教育机构把举办成人教育当做创收的手段，甚至当成是“摇钱树”，目的是为了学校的创收，为本部门教师搞福利[3]。在这种错误观念的驱使下，导致一部分从事教学的教师缺乏敬业精神，对学生不负责任，教学计划或没有完成或超前完成。在教学过程中和管理上片面追求办学规模与经济效益，办学目的的商业化倾向日益显现。

2.2 教师队伍的素质有待提高

当前高校成人教育教师队伍素质总体上来说是好的，但依然存在一些比较突出的问题。首先，许多成人高等教育教师缺乏责任感与使命感。从事成人教育的教师，往往以辅导学生通过考试、完成“学业”为目的，忽视甚至无视知识、技能的传授，放弃对学生综合素质的培养。其次，教师业务素质良莠不齐，亟待提高。一些管理人员和辅导教师上岗前并未受过系统的成人教育管理和教学的专业培训，上岗后因种种原因又缺乏对这些问题的研究和接受这些专业知识的补偿教育，加之部分单位对办学人员的配备缺乏严格的条件，致使管理人员和教师的素质参差不齐。再次，教师队伍不稳定，结构不尽合理。随着成人教育规模的扩大，专职教师不足问题日益明显，在这种情况下，有的学校或者聘请临时的离退休教师或者聘请在读研究生代课，教师队伍不够稳定，教学质量难以保障;同时，由于一些学校没有把教师的成人教学计入教学工作量，没有与评职称、岗位津贴等挂钩，这样很难建立相应的激励机制，直接造成了现有的教师不热爱成教事业，人心思动，以至于任课教师替换频繁。

2.3 学生对成人教育认识不足

随着医疗卫生事业的发展，不少在职医务人员已掌握的知识和能力不能满足于当前工作的需要，加上学历成为卫生系统内许多单位上岗、定级和晋职的硬性要求，他们迫切需要提升学历水平，更新知识结构，以适应医疗行业发展的需求。他们大都选择了回到学校继续求学深造。但不少学生所在单位和学生自己对成人教育认识不足、重视程度不够，认为成人教育“水分高、质量低”易产生群体的偏见与歧视。

2.4 教学模式残旧

目前，在医学成人教育中使用的教学方法多以教师按章节讲授为主，未能按适合成人教育的教学要求去备课，这种灌输式教学方法忽视了成教学生在学习中的主观能动性，教学内容与学生的实际知识水平及能力状况不太相符，基本处于熟悉、重复的过程。此外，由于我国在评定人才方面有着根深蒂固的“学历至上”观，从而使“唯文凭主义”泛滥。学校以学生容易获得文凭的招牌作为吸引生源的主要手段，教师授课以学生容易考试过关为宗旨。教师为了满足学生的要求，一味地降低教学标准，只讲考试的内容和重点，教学环节过度简单化，导致成人高等教育质量不断下降。

3 提高医学成人教育教学质量的措施

3.1 加强管理和监督

树立终身教育观念，规范教育管理。成人教育已成为我国终身教育体系中的重要组成部分，是创建学习型社会、全面提高全民族素质的重要途径，已为越来越多的人所接受。现代医学知识的迅速积累，不仅要求我们加快知识更新速度，而且要求我们不断地调整教学理念，树立终身教育观念，不断地创新医学成人教育的教学理念。近些年来，医学成人教育在规模扩大、效益突出掩盖下的管理不善已经越来越严重，在社会上造成了负面影响。只有从内部健全管理机制，包括招生管理、教学管理、学生管理、师资管理、校外教学点管理等，才能规范管理，落实到位，逐步消除医学成人教育多年来年形成的负面影响。

把握重点，明确发展方向。成人高等教育应以非学历教育为发展重点，医学成人教育应从单一的学历教育向学历教育、在职培训、网络教育和健康教育等多方向综合发展。目前，我国学历教育已面临着严重的生源危机，因此应在继续抓好学历教育的同时，及时调整，把在职培训、网络教育和健康教育等非学历教育作为发展方向和重点。只有这样才能最大限度地挖掘潜力，充分利用现有资源，获得良好的社会效益和经济效益。

实行聘任制，加强教师队伍建设和管理。成人高等教育师资大多是来自普通高校“走穴”的教师，专门从事成人教育的专职教师较少，这导致成人教育缺少一支素质较高、相对稳定的教师队伍，教师的流动性比较大，严重影响了成人高等教育教学质量的提高。同时，来自普通高校的教师将给成人学生授课作为副业，对课堂准备的认真程度和投入的精力有限，学校也疏于对教师的管理评价，缺少教学监督和压力，仅凭教师自己的责任和教育良知显然是不够的。学校应根据学校师资建设的目标、专业设置的要求，做好成人教育师资队伍的规划，实行聘任制，选聘既具有良好理论素养，又具有丰富的教学经验和实践经验的教师任教。同时，还要强调教师的责任意识。成教的学生除了学习，大部分还要工作，在时间上很紧张，完成学业需要很强的动力和毅力，平时难免有懈怠偷懒的时候，这时需要教师以强烈的责任感，采取有效的教学艺术和手段，保证到课率和听课效果。对教师的管理评价要和工资待遇挂钩，这样才能更好地激励教师上好课，对其不仅要进行物质激励，同时要兼顾其他人性化的措施，如给予精神鼓励、职称晋升、提供培训机会等。

建立和坚持教学督导制。由学校教育主管部门主导，由教育专家、优秀教师和教育行政人员共同组建教育教学督导机构，对教学过程及教师履行教学规章制度、落实教学计划教学大纲和学生的学习情况进行监控，监督保证教学质量，同时发现教学中的问题，及时反馈，改进教学效果。根据实际情形，教育专家在教学督导中进行前期的实际考察，在其指导下共同研究出合理方案;在日常的管理中解答此机制在实际运行中出现的问题。优秀教师和教育行政人员是教学督导制的主力，尤其是教育行政人员，担负着全面监控教育教学质量的重任，其主要任务是对学生、教师进行评价，以及教学检查和问卷调查的发放管理。实现这些任务的具体措施如下:①听课。对所有教师每两周进行一次常规听课，督促其认真备课以提高教学水平，考察学生的到课率和听课效果。对于新教师要加强听课的频度，选择优秀的教师对其进行指导，互相带动，促进师资水平的整体提高;鼓励教师间相互听课，探讨成人教育的教法学法。对于3次都评优的教师可以进行奖励，形式多样，如免听课一个月式的信任奖励或发放奖金的物质奖励。听课不仅可以对教师进行评价，从中也可看出学生的课堂反映，了解其学习态度和水平。对于课上表现积极、求知若渴、成绩优秀的学生可予以奖励，形式可以是发放证书、减免部分学费或发放奖金等。②教学检查。形式有两种:一是常规教学检查。除了听教师讲课，每两周还要对其教案、课堂状态记录表、学生作业等教学资料进行一次常规检查，全面了解教学进度，听取其意见;二是抽查。机动抽查可保证教学检查的真实性，确保每节课都保质保量地完成教学任务。③问卷调查。编制教学评价表，包括课堂教学评价表和学校管理评价表。课堂教学评价表在每节课课后由班长发放给大家，由学生填写，这是学生对教师每堂课的教学情况进行评价。评价结果由行政人员反馈给教师，并将与教师的奖金水平挂钩，甚至会影响是否续聘。这样既可以监督教师的教育教学活动，也可以促进教师教学水平的提高。学校管理评价表每半个月发放一次，主要是了解学生对教育管理的意见和建议，提高行政人员的服务意识和管理效率。

3.2 创新医学成人教育教学理念

修订教学计划，符合学生实情。由于招生生源的限制，医学成人教育学生大部分是在职医务人员。他们在上课与工作之间存在着极大的工学矛盾。工学矛盾突出的问题是客观存在的，这就需要教学管理人员充分利用现有教学资源，使学生真正能够学到对工作实践有用的知识。教学模式除了面授外，还有网络教学模式。网络教学模式超越了时空的界限，而且学习方式灵活，为成教学生提供了学习的方便性和学习的可能性。

改变教学内容，满足学生需求。成人教育学生的学习意识有明显的定向性，与本职工作相关的实用性、针对性强的知识才是他们真正所需求的。根据学生客观需求切实改变教学内容，在培养目标不变的前提下，灵活设置课程。在此基础上，适当辅以讲座的形式讲授医学前沿性的知识点。医学成人教育更关键的不仅仅是听课，而是临床实践，在可能的情况下可以适当减少理论授课时间，增加临床实习安排，边学习边实习，同时完成医学基础知识、临床基本技能的更新和提高，更切合成教学生的客观需求。

3.3 更新医学成人教育教学模式

实施学分制教学管理。目前大多数成人教育采用传统的学年制管理模式，便于对学生的管理，也便于对教学环节的贯彻与落实，具有整齐划一、简便易行的优点，但不符合成人高等教育的实际，也难以适应当今社会对人才的要求。在成人教育管理中采用学分制势在必行，国外成人教育普遍实行学分制，我国的自考也是学分制教学管理模式成功的范例。所谓学分制是指以学生选课为基础，以学分为计量单位来衡量学生学业完成情况的教学管理制度，实行的是弹性学制[4]。学分制与学年制相比具有鲜明的特点:一是教学内容灵活，是以选课制为基础，除必修课外，学生可根据自己的需要、兴趣、特长选择适合自己的课程;二是实行弹性学制，当学生修得的学分达到规定的最低要求时即可毕业，既允许学生提前毕业，也可以适当延长学习年限;三是管理开放性，淡化了学年制、以固定的行政班级为单位的概念，不同专业、不同年级的学生，只要在同一学期选择相同的课程，就可在同一教室上课。由此可见，成人医学高等教育推行学分制，更符合成人教育的实际，更能体现“以人为本”的教育理念。其一是学生可根据自己的基础、专业特长安排自己的学习计划，自主选择课程、学习时间和进度。其二是弹性学分制，允许学生分阶段完成学业，则大大缓解学生学习与工作、学习与家庭的矛盾。其三也有利于教学资源的整合，提高利用效率。

课堂教学与网络教学相结合。随着网络技术的推广和运用，开发网络教育平台，进行网络课程教学已势在必行。网络化的多媒体教学将采用互联网技术和多媒体技术，使学生不受校园、空间、地域的限制，学习时间、地点任意选择，只要学生方便，可随时上网学习，增加教学的灵活性，充分发挥学生的主动性和积极性，缩短学生在校学习的时间，缓解学生的工学矛盾，此模式可占总学时的20% -30%左右，且特别适合于易理解、形态学内容较多的课程，如人体解剖学、组织胚胎学、病理学、影像诊断学等，这样也可使枯燥、呆板的板书，空洞的说教变成形象生动的多媒体，从而加深学生对知识的理解，给学生更多的思维空间，实现教学双向互动。

课堂教学与自学相结合。针对成教生理解能力、自学能力强的特点，将一部分选修、必修课程改为自学课程，让学生自学，不是散学或不学。开课前由任课教师作“开课报告”，任课教师根据课程的大纲要求，编写自学方法、自学进程、重点及难点内容，并在每个章节设置相关问题，学生通过自学后解答问题，测试自学效果。如:临床课教学中设置以病例为中心的病例分析、个案讨论。课程结束时，教师对每个章节进行归纳、总结，精讲难点，并对学生进行答疑。这种模式对于有一定医学基础和实践经验的成人学生来说更易于接受，也有利于培养学生独立思考问题、分析问题和综合解决问题的能力。学生可以根据各自的工作情况、专业需求、时间保证，有计划、有目的安排自己的自学课程进程。在自学中若任课教师再提供一些相关多媒体教学课件及网络教学资源，效果则更佳。

改变单一的考试模式。考试是学校教育评价体系中对教学质量的重要评价手段之一，是教育过程中不可缺少的环节。目前医学成人高等教育各专业的考试仍是闭卷笔试摸式为主，导致学生“上课记笔记，考试背笔记，考后全忘记。”由于成教生年龄较大，记忆力差，部分学生对考试产生惧怕和畏考心理;部分学生考试时就想方设法作弊。更重要的是这种考试形式抑制了成人学生的个性发展，不利于创新精神的培养。针对成人学生学习目的性强，学以致用的思想，结合成人能力特点改革考试内容及考试形式。在内容上减少记忆性为主的题型，增加理解性试题，重视对学生知识能力的综合考核;在形式上根据教学大纲的要求不同，灵活运用笔试、口试、操作、闭卷、开卷、作业、论文等多种形式。如:医学心理学、伦理学、卫生法规、护理管理等人文素质课程模块，完全可采用开卷、论文等形式。在考核中注重对学生进行平时考核，避免一次考试定成败。

[1]覃 兵，寇炜萍，赵苓妃.成人高等教育教学质量监控方法的优化研究[J].湖南第一师范学院学报，2010，10(1):31-34.

[2]庄朝晖.成人教育的教学质量问题及对策[J].教育探索，2010(4):22-23.

[3]王仁彧，周 红，唐安国.紧密联系实际，提高成人高校教学质量的关键[J].继续教育研究，2010(3):126-128.

[4]周永红.普通高校成人教育实行学分制构想[J].继续教育研究，2006(6):122-123.

Thoughts on Improving the Quality of Medical Education for Adults

KE Zhan-hua1，XU Mei-yi2
(1.School of Basic Medical Sciences;2.Department of Equipment Management，Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China)

As an important form of higher medical education，medical education for adults is one of the most important pathways for on-the-job medical personnel to improve their education background.At present，there are some problems in adult medical education，such as improper tendency of educational conception，poor quality of teaching staff，students’inadequate understanding of adult education，and outdated teaching pattern.In order to keep developmental trend of adult medical education in increasingly intense competition，the key to improving educational quality is strengthening management and supervision and innovating teaching conception and pattern.

teaching quality;medical education for adults;innovation

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0690-04

2011-03-14

柯湛华(1977-)，女，广东湛江人，助理研究员，研究方向为高教研究。