导师制结合PDCA循环在新护士培训中的应用

方会玲，谭丛珍

(1.陕西商洛市中心医院内二科护理部，陕西商洛 726000;2.陕西商洛职业技术学院护理系，陕西商洛 726000)

导师制结合PDCA循环在新护士培训中的应用

方会玲1，谭丛珍2

(1.陕西商洛市中心医院内二科护理部，陕西商洛 726000;2.陕西商洛职业技术学院护理系，陕西商洛 726000)

目的探索提高新护士业务水平的科学、先进、高效的培训模式。方法采用前后对照、对照组对照的方法，观察采用导师制结合PDCA循环对23名新护士培训的效果。结果新护士出师后，对护士职业的认知提高明显，尤其是对护理职业的认同感得到加强，人生规划更加明确，团队意识、沟通能力提高显著，情绪稳定性显著增强;培训后新护士各项考核合格率提高显著;与同时期常规带教方法比较，新方法优势明显。结论导师制使师生责任明确，目标一致，培训效率高;教学相长，有利于提高科室整体水平;PDCA循环管理把对新护士的培训从管结果变成管因素、管过程，从而使新护士的培训更加科学、有效。

导师制;PDCA循环;新护士;带教

随着医院规模的不断扩大，每年都需要招入新护士。新护士一般都是刚刚从学校毕业的学生，缺乏社会经验和临床经验，他们的表现很大程度上影响着医院的护理质量、声誉及病人的安全。如何对新招进护士进行培训，使他们尽快成熟起来，独当一面，考验着护士长的管理智慧。我们科含有内分泌、心血管、消化、泌尿等内科专科，特点是科室大，病种杂。如果采用普通的带教方式，则效率低，管理难度大，日常工作风险也大。自2007年以来，科室采用导师制结合PDCA循环培训新招护士，取得了良好的效果。

“导师制”就是由护士长给每位新护士指定1位导师，由导师全程、全面带教。导师在带教过程中，采用PDCA循环法施教。现将方法与结果报告如下。

1 对象与方法

对象:以我们科室2007年以来分4批招进的新护士23人作为观察对象，其中中专学历者5人(21.74％)，大专11 人(47.83％)，本科7 人(30.4％);年龄(21.23 ±2.11)岁。

方法:本研究采用前后对照、对照组对照的方法，观察导师制结合PDCA循环(戴明循环)培训的实施效果。前后对照，观察指标为培训实施前后新护士的认知变化(自编问卷调查)、理论和操作考核及科室综合素质评价的成绩;对照组对照，方法是随机抽取同期其他科室常规带教的新护士56例作对照组，以按时转正率、护理文件书写合格率、病人满意率为指标进行对照比较。

导师要求具备护师以上职称，在相关专科工作5年以上，责任心强，专业知识过硬，操作规范，有爱心，乐于承担导师义务。导师与新护士的组合由导师与新招护士商定，护士长审核确定。导师通过PDCA循环法培训学生。带教时间以6个月为期，考核合格即可出师。拜师和出师时举行拜师仪式和出师仪式。出师作为见习期转正的必备条件。

2 培训过程

2.1 计划(P)阶段

导师通过理论、操作考核，以及沟通交流发现新护士存在的不足和问题。新护士存在的共性问题是:沟通交流及人际关系处理能力差;护理基础知识及操作技能不过硬，专科知识及技能的掌握有待提高;对护理职业的认识不足，工作积极性不高;对重危病人的观察及应急处理能力低下。导师根据各自学生存在的不足制定出新护士培训目标，并制定出各阶段具体目标及相应措施。

2.2 实施(D)阶段

这一阶段，各位导师可根据相同的培训目标，共同组织培训活动。如提高沟通及人际关系处理能力，可采用讲座(由导师或专家授课)及情景模拟训练的形式对年轻护士的人际沟通交流能力进行培训及提高。可针对年轻护士工作中遇到的具体问题，组织经典案例现场模拟训练，从实际案例出发锻炼年轻护士的沟通交流及人际关系处理能力。

其次，导师针对所带教护士的状况，重点加强“三基”知识及操作技能的培训和考核。针对年轻护士“三基”知识及操作技能水平参差不齐的现状，导师从职业素质、专科知识及技能、基础理论、操作等方面来指导、帮助和影响年轻护士。

导师要提高新护士对护理职业的认知，增强敬业精神。导师在各自的工作中通过言传身教，引导年轻护士正确认识护理专业内涵，促进其职业角色化。导师应从心理健康、压力应对技巧等方面教育年轻护士正确面对工作和生活中的压力与挑战，建立自立、自强、自信的良好职业素养，形成护理职业要求的角色人格与稳定的行为方式。

导师要训练学生提高对重危病人的观察及应急处理能力。可采取集中培训的形式聘请急诊科、ICU的专业人员对年轻护士进行心、肺、脑复苏等急救知识的专题理论培训，培训结束后组织进行CPR模拟抢救、呼吸机使用方法及故障排除方法的模拟训练。

2.3 检查(C)阶段

建立科室质控体系。质量检查主要由护士长及导师在临床实际工作中对培训效果进行有效性评价，检查培训讲座笔记及作业完成情况，检查督促操作技能培训后练习情况，根据检查及考核结果找出存在的问题，分析原因，提出解决办法。理论成绩、操作成绩＜85分为不合格，综合考评＜85分为不合格。

2.4 处理(A)阶段

根据检查结果及时进行总结、分析，将成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据。把培训成功的经验，作为今后年轻护士培训的依据。经过进一步讨论分析发现新护士主要存在的问题，下一轮PDCA循环的主要目标就是解决这些问题。

培训过程中新护士可随时向导师请教或询问工作中遇到的问题，请导师给予指导帮助;新护士对导师的培养方式方法，可提出不同意见和建议;及时了解导师对自己的技术业务能力评价，积极完成导师交办的各类工作任务，将在工作和生活中得到的导师的帮助进行整理归类，完成每月至少1次的跟师心得。

3 考核及统计

采用理论、操作考试，科室年终综合素质评价，问卷调查等方法进行考核。使用SAS9.1.3统计软件包进行数据录入及统计学分析。

4 结果

新护士拜师前和出师后的认知比较。从表1可以看出，新护士出师后，在护士职业认知方面有了大幅提高，尤其是对护理职业的认同感得到加强，人生规划更加明确，作为护理职业显著特征的团队意识、沟通能力提高显著，情绪稳定性显著增强。不足的是，新护士出师后感到工作压力更大了(这与责任感的提高有关，也是危机意识增强后的自然表现)。

培训前后新护士各项考核合格率比较。表2显示，培训后新护士各项考核合格率提高显著，尤其是操作技能全部合格。

与常规带教方法比较。在按时转正率、护理文件书写合格率、病人满意率等方面，新方法(导师制结合PDCA循环培训)均优于常规带教方法，具有效率更高、效果更好的优点(见表3)。

5 结论

导师制结合PDCA循环具有高效、科学、先进的特征。新方法优于常规带教方法，可能是因为导师制使师生双方责任明确，有一致的努力目标，因此培训效率更高。工作后，新护士面临相对陌生的工作环境、工作流程以及复杂的工作职责，加上自身专业知识和技术相对不熟练，缺乏临床工作经验和综合应用能力，需尽快完成从学生到护士的转变。导师制在新护士培训中明确规定导师、新护士的职责，师生共同努力，帮助学生提高，解决遇到的问题，不易留下知识和实践操作的缺陷，可以使学生快速、全面提高各方面的素质[1]。导师采用PDCA循环管理，根据新护士的特点、要求，确定需求，设计计划，提供培训，护士长和导师定期检查、评价、不断改进评估过程[2]，使培训更科学化、规范化;同时灵活运用各种组织形式和培训方式，突出针对性和操作性，加速了新护士的成长过程，新护士按期转正、护理文件书写和患者满意度显著高于常规带教模式，并得到了其他护理人员的认同。

表1 新护士拜师前和出师后的认知比较(n=23)[n(％)]

表2 培训前后新护士各项考核合格率比较[n(％)]

表3 与常规带教方法比较[n(％)]

教学相长，导师制结合PDCA循环有利于提高科室整体护理水平。新护士文化素质好、专业学历起点高，有一定的操作、理论知识和临床护理技术操作实践基础，悟性强，在导师的指导下，结合临床丰富的病例资源进行反复强化训练，可以快速提高业务素养。同时，导师为了带好学生，要做到言传身教，就要严于律己，提高业务水平，这对导师也是一种促进。因而导师制结合PDCA循环的实行有利于提高整个科室的业务水平。

导师制是促进新护士成长的理想方法。新护士拜师前和出师后的认知水平尤其是情绪合理化水平显著提高，说明导师制是促进新护士成长的好方法。新护士正处于青年中期，从心理学角度看，正从未成熟走向成熟。由于从学校到医院，面临环境的重大改变，还会面临人生的一系列选择，如:学业、恋爱、就业、人际关系等。她们常常会出现一些心理适应问题，也有青年期的发展问题。导师可以在工作、生活各方面全方位地和新护士交流，帮助新护士解决在工作、生活、学习、交友、健康等方面的各种问题，促进新护士全面发展。

PDCA循环是持续质量改进的有效手段。在新护士带教中引入PDCA循环，实施前先采用问卷调查及访谈的方法找出存在的问题，分析产生问题的原因，在综合分析的基础上制定管理目标及措施，在严格执行措施的基础上不断检查反馈，根据检查结果再进行新一轮的循环，循环前进，阶梯上升，使培训质量不断改进。执行的过程中，每个大循环又有它本身的小循环，他们彼此协同，互相促进，推动着带教的有效进行。PDCA循环的实施把对新护士的培训从管结果变成管因素、管过程，从而使新护士的培训更加科学、有效[3]。

结果表明，导师制和PDCA循环的实施使操作技能的合格率明显提高，差异有统计学意义。原因是在实施PDCA循环管理过程中，对护士在技能操作检查考核过程中出现的错误或缺陷，导师在临床工作过程中现场查看和考核，当场点评指导与培训，并通过循环，明显减少了犯错误的几率，使操作技能的熟练与规范程度不断提高，考核的合格率提高[4]。

[1]梁赤波，张桂英，李碧光.不同学历新护士对导师培训制需求的调查分析[J].解放军护理杂志，2006，23(1):28 -29.

[2]梁 玲，高海莲，曾新芝.PDCA循环法在护士规范化培训中的应用[J].护理管理杂志，2002，2(4):52 -53.

[3]车文芳，赵书敏，朱淑群.PDCA循环在年轻护士继续教育中的应用效果观察[J].护理研究(下旬版)，2009，23(2):559-560.

[4]张广清.导师制在新护士培训中的应用[J].护理学杂志(综合版)，2008，23(1):59 -60.

Application of Mentor Method Combined with PDCA Cycle in New Nurses Training

Fang Hui-ling1，TAN Cong-zhen2
(1.Nursing Section，Department Two of Internal Medicine，the Central Hospital of Shangluo，Shangluo 726000;2.Shangluo Vocational and Technical College，Shangluo 726000，China)

Objective To explore a new scientific，advanced and efficient nurse training mode.Methods To observe the effects of mentor method combined with PDCA cycle in 23 new nurses training.Results After the training，the new nurses’understanding of nursing profession improved significantly.In particular，the nurses had better nursing professional identity，clearer life plan，obviously improved teamwork spirit and communication ability，greater emotional stability，and more qualified assessment results.Compared with the conventional teaching method，the new method has obvious advantages.Conclusion Mentor method sets the same goal and makes responsibility between teachers and students clear;therefore，the training is highly efficient.The complement of teaching helps improve the overall level of the department.PDCA cycle management turns the new nurse training from outcome management to factor and process management，thus making the new nurse training more scientific and effective.

mentor method;PDCA cycle;new nurse;guiding teaching

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0886-03

2011-06-20

方会玲(1968-)，女，陕西丹凤人，主管护师，商洛市中心医院内二科护士长。