交流式教学法在妇产科学临床见习中的应用

李兰玉，张 蔚，郭婉茹，钟亚娟，张文婷

(武汉大学人民医院，湖北武汉 430060)

交流式教学法在妇产科学临床见习中的应用

李兰玉，张 蔚，郭婉茹，钟亚娟，张文婷

(武汉大学人民医院，湖北武汉 430060)

为了提高教学效果，探讨交流式教学法在妇产科学教学中的可行性及优越性。将学生随机分为若干小组，每次每小组轮流选择2名学生担任医师角色，负责采集患者病史，进行体格检查，其它学生予以补充，带教教师同时有针对性的进行启发和指导，然后围绕病例进行分析讨论。交流式教学法以学生为中心，将学生置于教学的主体地位，激发了学生学习兴趣、学习的主观能动性及积极性，提高了与患者的交流能力，培养了学生的临床思维和决策能力。交流式教学法优于传统教学法，能够提高学生的临床技能和综合素质能力，同时提高了临床带教教师的教学能力。

交流式教学法;妇产科学;临床见习

妇产科学是研究女性特有的生理和病理以及生育调控的专门学科，是临床医学专业的主干课程之一[1]。临床见习是医学生实践的开始，是医学生接触临床工作的开始，也是医学生理论与实践相结合的重要环节。临床见习的目的是让学生把理论知识运用于实践中，培养学生的临床思维和决策能力，以更快的实现从医学生到医生角色的转变。临床见习是培养医学生成为一名合格医生的重要一步，是提高医学生理论知识水平和临床实践技能的传统教育模式之一，在医学教学中起着承前启后的作用[2]。妇产科学是临床教学中的重要学科，如何提高妇产科教学质量，使医学生在见习阶段系统学习并掌握好妇产科临床知识至关重要。交流式教学法，即将学生置于教学的主体地位，教师和学生通过对医学重点知识展开平等、互动式讨论，使得学生对医学知识的掌握从书本到实践、从死板记忆到临床运用、从被动接受到主动学习，最终达到教学相长的目的。我们在2006级五年制临床医学专业学生妇产科见习中采用交流式教学法，效果显著，深受广大师生的赞同和好评。本文介绍了我们的做法和体会。

1 方法

在妇产科学临床见习前，先用1小时左右的时间来学习妇产科的常见症状、查体的方法和体征，以及与患者沟通时应注意的交流技巧等。见习中，分别针对不同类型的病人分组，例如将妇科病人分为盆腔炎、子宫肌瘤、妇科癌症等组，每一部分选择比较典型的病例5-6例。将学生随机分为若干组，每次每小组轮流选2名学生担任医师角色，负责采集患者病史，进行体格检查，其它学生予以补充。同时，带教老师有针对性的对学生进行启发，并指导学生如何全方面的采集病史，指出学生在采集病史和体格检查中的不足或错误之处。然后师生围绕有关病例进行讨论，学生各抒己见，互相补充，由采集病史的2位学生总结患者的病情特点，指出患者的阳性体征，提出可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断以及为进一步确诊需做的辅助检查和下一步的治疗方案。最后由带教老师予以补充和纠正不足之处，进行归纳总结，举一反三，概括出解决问题的途径和思路，使学生达到深入理解并能真正的掌握相关知识的目的。

2 效果

见习结束时，从2006级五年制临床专业学生中抽取155名学生进行了问卷调查。结果表明，交流式教学法得到了学生的广泛赞同和认可(见表1)。

表1 2006级五年制临床医学专业学生妇产科见习交流式教学法意向性调查表(％)

3 讨论

3.1 交流式教学法能够激发学生的学习兴趣、提高主观能动性和临床思维能力

临床见习是医学生实践的初步阶段，此阶段对激发学生的学习兴趣至关重要。教育心理学家指出:兴趣是一个人力求认识并趋向某种事物所特有的定向，它标志一个人参加某项活动的积极性，是个体主观能动性的一种体验[3]。由于当前严峻的医疗环境，加上近几年来扩招带来的医学生就业难的形势，许多医学生对自己的前途表示忧虑，并且有些放弃当医生的梦想。长期以来医学界流行的顺口溜“金眼科，银外科，最脏最累妇产科”对许多医学生产生了很大的负面影响。不少学生在未接触妇产科前就对这门课产生了抵触情绪，对妇产科学的重要性缺乏认识，学习态度不端正，这对他们见习的积极性造成了很大的影响，学生的见习热情和兴趣更是受到影响。

为了保证并提高妇产科学见习教学质量，我们积极地改革教学方法，并和学生讲述妇产科学的重要性，告知他们即使将来不做妇产科医生，在其它科室也会遇到妇产科的病人，因此 ，掌握必要的妇产科知识和技能是所有临床医生均不可少的内容，对今后的从医道路具有重要的意义。我们通过实施交流式教学法，要求学生以医生身份对患者进行系统治疗，这极大的满足了刚刚摆脱课堂教育进入临床阶段的医学生急于体验医生角色的心理;同时采用学生平时表现与其最后成绩相挂钩的制度，明显地激发了学生的学习兴趣，提高了学生主动学习的积极性。由于学生要作为主体讲述相关病例，为了使自己能够突出表现，学生主动的查阅相关资料，积极备案，并且对患者住院治疗的经过也进行了密切的观察，不再是教师安排什么就做什么，而是主动的去查询每一相关知识，通过这一训练，学生的理论知识得到了巩固加强，临床思维和决策能力得到了明显提高。调查显示，89.5％学生认为交流式教学法能够显著激发对妇产科学的学习兴趣，88.4％学生认为提高了学习的主动性及积极性，80.8％学生认为能够明显提高临床思维和决策能力，90.6％学生认为对理论知识的掌握有很大的帮助。

3.2 交流式教学法提高了医学生与患者的交流能力

临床交流能力是临床医生必须具备的能力之一。学生初次与患者沟通往往觉得束手无策，为了更加了解患者的发病情况和诊治过程，让患者能够接受自己作为见习生需要她们配合相关的询问和查体，医学生认真学习教师如何与患者沟通，查阅有关医患沟通方面的书籍和资料，并且学生相互之间反复的练习如何询问病史，采集病史，避免与患者沟通中可能出现的问题，比方禁用专业术语与患者交谈，注意倾听患者的痛苦，让患者愿意主动的和你交谈，不要让患者有你在审问她的感觉等。最终大部分学生能够很顺利的与患者交流，并取得患者的信任。85.4％的学生认为此教学法能够增强临床交流能力。

3.3 通过交叉学习，丰富了学习内容

由于近几年高校扩招，实习生分管的床位由几年前的人均6-8张，降低到现在的2-4张床，为此我们通过实施交流式教学法，使学生分别讲述自己管床患者的病例，在此病例比较典型或者对此病例感兴趣的情况下进行交叉学习、讨论，关注此患者疾病的发生、发展及治疗经过。经过一段时间的交叉学习，妇产科学大部分病种都能够学习到，基本上完成了大纲的学习要求，学生对此的反应很好。

3.4 促使学生形成了正确的时间观念

交流式教学法要求学生作为主讲者讲解分析病例，教师改变以往“独奏者”的角色为“扮演者”的角色，帮助学生发现、组织、管理知识，引导他们而非塑造他们[4]。学生只有花足够的时间来准备每一个病例，才有办法参与讲解和病例讨论，才能在病例讨论中学得更多的知识，赢得高分。通过此教学方法的实施，学生改变了以前经常和带教教师一同上下班，周末不去科室见习，只要做完教师安排的事情就离开病房的习惯。他们几乎整个见习期间天天呆在病房，观察病人的变化情况，整理准备讲解的资料等。学生见习时间尽可能延长，使他们积累了更多的临床经验，从而提高了临床见习质量，并为他们将来从事医务工作打下了良好的基础。调查显示，90.2％的学生认为交流式教学法对见习时间的合理安排有明显地帮助。

3.5 交流式教学法提高了带教教师的教学能力

要给学生一杯水，教师要有一桶水。教师的素质是提高教学质量的关键，这就要求带教教师要有严谨的科学态度，扎实而全面的专业知识和娴熟的临床操作技能。一方面，在准备好提问学生的同时还要做好解答学生问题的准备，为此，需要带教教师不断加强自身理论知识的积累，掌握全面的教学内容，把握教学的难点、重点;同时在在科技日新月异的今天，要求带教教积极查阅相关的学科书籍，了解国内外妇产科学的最新动态，及时地向学生介绍和讲解相关知识。另一方面，教师也可从学生的讨论中得到某些启发，加强师生交流，真正达到教学相长，师生双重收益，提高临床带教教师教学能力的目的。通过实施交流式教学法，充分调动和提高了带教教师的教学积极性，增强了带教意识和责任心，促使其在教学中投入了更多的时间和精力，带教能力不断得到提高，保证了临床见习的质量。

总之，为了提高临床见习的质量，仍需要医学教育者不断地探索和总结，交流式教学法以重能力培养为主导，提高了学生的整体素质，是一种值得推广的教学方法。

[1]江 莉，蒋凤艳.妇产科临床见习教学改革的探索[J].医学理论与实践，2006，19(6):738.

[2]Han ZH Zhang YC Wang J et al.Pay attention to probation teaching makes a good connection between medical theory and clinical practice[J].Chinese Medicine Education Magazine，2006，26(5):789.

[3]潘 蔽，教育心理学(第2版)[M].北京:人民教育出本社，1996:400-401.

[4]联合国科教文组织.教育-财富蕴藏其中[M].北京:教育科学出版社，1996:136.

Role of Communicative Teaching Method in Gynecological Clinical Apprentice

LI Lan-yu，ZHANG Wei，GUO Wan-ru，ZHONG Ya-juan，ZHANG Wen-ting
(Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

To improve the teaching effect，this paper discusses the feasibility and superiority of communicative teaching method in gynecology and obstetrics teaching.Students were divided into several groups，and every time each team took turns to choose 2 students as the role of the doctor.They were responsible for collecting the patient’s history and carrying out physical examination.The other students made addition;at the same time，the clinical tutor provided guidance and inspiration.Then，they discussed the cases.Communicative teaching method，with students as the center，places the students in the subject position of teaching.It can inspire students’interest in，initiative and enthusiasm for learning，improve their ability to communicate with patients，cultivate their ability of clinical thinking and decision-making.Communicative teaching method is superior to the traditional teaching method in that it can improve not only students’clinical skills and quality but also the teaching ability of clinical tutors.

communicative teaching method;obstetrics and gynecology;clinical apprentice

2011-03-09

武汉大学与芝加哥大学课程改革5年合作项目

李兰玉，女，武汉大学人民医院妇I科2010级硕士研究生，主要研究方向为妇科肿瘤。

张 蔚，女，博士，主任医师

G642.44

A

1006-2769(2011)04-0876-04