麻醉学本科生临床技能考核体系的构建

马 岩，叶建荣，张元洲

(1.新疆医科大学第一附属医院麻醉科，新疆乌鲁木齐 830054;2.中国人民解放军第四七四医院医务处，新疆乌鲁木齐 830013)

麻醉学本科生临床技能考核体系的构建

马 岩1，叶建荣1，张元洲2

(1.新疆医科大学第一附属医院麻醉科，新疆乌鲁木齐 830054;2.中国人民解放军第四七四医院医务处，新疆乌鲁木齐 830013)

为提高麻醉学专业学生的临床能力，我系在教学实践中，结合麻醉学专业特色和执业医师考试的实际，逐步探索建立了麻醉学专业临床操作考评体系。麻醉学专业技能考核的重点学科包括临床相关学科(内科、外科、妇产科及儿科)和麻醉学专业学科(临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学)。该体系包括考核方法、考核内容和考核标准三个部分。能客观和公正地反映学生临床能力，为就业及执业医师的考试打下坚实的基础。

麻醉学;临床技能;评估体系

麻醉学是一门综合性、专业性极强的学科，也是一门理论知识和临床技能并重的学科，如何客观、综合的评估麻醉学专业学生的临床能力是麻醉学教学中的难点。自上世纪80年代起我国各个医学院校对临床技能考核的方式不断的进行着改进和调整，但到目前为止仍没有一套合理、完善、实用的考核方式[1]。就麻醉专业而言，多数院校仍然是采取传统的笔试加实习鉴定的方式，无法客观、确切的评定学生的临床能力。我系在麻醉学教学中，结合执业医师考试的实际，在重视专业理论知识教学的同时强调实践能力，尤其是对临床操作基本技能的培养，逐步探索建立了麻醉学专业本科生临床操作基本技能考评体系。为使麻醉学专业学生尽早进入临床工作打下坚实的基础。

1 考核设计依据

根据 Bloom的教育目标分类学原则及 WHO、NBME以及国内的一些医科院校对医学生临床技能评价范围的界定，我系针对麻醉学专业的特色及执业医师的要求，采用特菲尔法(专家法)对麻醉学专业学生临床技能评价范围作了明确的界定，即:采集病史的能力、体格检查与辅助检查的能力、作出诊断的能力、制定和执行治疗及麻醉计划的能力、临床操作能力、语言表达能力、专业态度等。在界定临床技能的基础上，我系制定了《麻醉学专业临床技能综合评价指标体系》，包括病史采集(占20％)、体格检查(占10％)、辅助检查(占10％)、诊断治疗及围术期处理(占30％)、临床操作(占30％)、专业态度6个一级指标和一般资料、主诉、现病史等20个二级指标，每个指标都有详细的内涵与评价要求。《麻醉学专业临床技能综合评价指标体系》是实施技能考试总体设计的依据。

2 考核原则

实践性原则。麻醉学是一门实践性非常强的学科，故临床技能考试应尽可能结合临床诊疗及操作实际进行。考题的设置以临床实际为依据，以“综合评价指标体系”为基础，根据设定内容，紧密贴近临床，确保试题可重复性高、实践性强。

客观性原则。技能考试易受多种可变因素影响而使其失去客观性、公平性及可靠性，因此，对于技能考核我系制定了周密的计划。根据临床技能的基本要求进行目标分解，并制定合理的评价指标体系，明确各项指标的评价权重。通过考试大纲和评分细则控制可变因素(考生、试题、环境、考官等)，提高评价结果的客观程度。

保护性原则。采用经过改良的多站式考试方法，应用设备、仪器及模拟人等代替“标准化病人”，避免了医患矛盾的发生。

3 考核方法

建立临床技能考评体系，最大的难点就在于如何建立一个科学、公正、可重复操作的临床综合能力考核方法。目前国内外常用的技能考核方法为“多站式”和“标准化病人”的考核方法，两种方法各有利弊[2]。结合我院的临床模拟培训、考核系统及麻醉学专业的特点，我系建立起了一套较为完善的麻醉学专业本科技能考核方法即改良的多站式技能考核方法。制定详细的考核用表，对主考教师进行集中培训，明确每站考试的评价标准并注意把握每站考试限定的时间;每个学生在指定的时间内依次经过各个站点接受考试。为保证考试的保密性，采取封闭隔离的方式，未考核学生、考核学生和已考核学生相对隔离;病例的选择从难易程度、合作程度、语言表达能力、承受能力等方面综合考虑，以保证考试的顺利进行;在考核过程中，安排数名管理人员负责考试纪律管理和考试协调工作。

4 考核内容

考核内容以临床能力为主，包括临床基本技能考核和临床岗位技能考核。临床基本技能考核主要考核医学生的临床基本技能，例如，体格检查、临床麻醉各项操作技术、外科学手术基本技术等。临床岗位技能考核主要考核病史采集和病历书写能力、全身体格检查能力、运用各种检查手段的能力、临床思维能力，对常见病初步诊断和初步处置的能力，和围术期麻醉管理的能力。

5 考核标准

技能的考核标准分别是由内科、外科、妇产科、儿科、临床麻醉、危重病医学、疼痛诊疗学7个专业教研室的教授与教学组共同制定的。考核标准以麻醉学本科生培养目标及各个专业教学大纲为基本标准，结合我校临床模拟培训系统而设立的。对每个考核项目均设有专业细节的操作标准和评分标准，且每一项考核均有时间要求。制定的每站考试内容都力图突出重点，指标分解详细，实施方案周密切实可行，使主考教师在评判时，易于操作，减少误差，更趋客观公正。保证每项考核项目应用的客观性与可重复性。

麻醉学是一门基础知识宽博、技术性强、风险大、设备依赖性强的临床综合性学科，随着医学教育事业与医疗卫生事业的发展，如何办好麻醉专业，培养合格的麻醉医学人才已是当前医学教育、教学改革需要重点思考的问题之一。虽然在各高校的培养目标中都对该专业学生毕业时要掌握的知识与技能作了相应的规定，但是都比较笼统，缺乏明确要求与条理性，且往往这些规定仅教学管理人员了解，部分教师和学生并不知晓，或者知晓甚少[3]。因此有必要明确规定麻醉专业毕业生应具备哪些技能，以便引导学生去掌握这些技能，并要求教学管理部门及教师在教学中合理的应用，帮助学生实现这些技能，更有效的培养合格的麻醉医学人才。我系经过多年的教学与实践，依据麻醉学专业的特色及培养目标和执业医师要求，明确界定了麻醉学专业学生应掌握的临床技能，并制定了相应的考核及评价体系，全面、客观、有效的对麻醉学专业学生进行综合评价。通过该体系的应用，不但能够改变学生学而不知、实践能力不足的状况，为将来胜任复杂的临床工作，成为合格的医生打下较为坚实的基础。还可以发现学生在临床操作基本技能掌握上的薄弱环节，以便教师加以重点辅导和以后训练中加强。当然，目前采用的考核的标准化仍不完善，还应在今后的教学实践中继续探索。

[1]尹 俊，陈晓勤，许杰州.医学生临床实践技能考核方法的探讨[J].中国高等医学教育，2009，12:7 -8.

[2]陈自强，徐迪雄.浅谈医学生临床技能考核评价的对策[J].西南国防医药，2005，15(2):195 -197.

[3]叶 茂，徐 颖，柏 林，等.麻醉专业毕业生的技能目标与实现策略[J].医学教育探索，2004，3(2):48 -49.

Construction of Clinical Skills Examination System’s for Undergraduate Students of Anesthesiology

MA Yan1，YE Jian-rong1，ZHANG Yuan-zhou2
(1.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054;2.Division of Medical Administration，No.474 Hospital of PLA，Urumqi 830013，China)

To improve the clinical ability of anesthesiology students，our department has established the anesthesiological clinical evaluation system based on the characteristics of anesthesiology and examination of medical practitioners.Anesthesiological clinical evaluation system involves clinical disciplines(internal medicine，surgery，obstetrics and gynecology，and pediatrics)，and anesthesiological disciplines(clinical anesthesiology，critical care medicine，and science of analgesia diagnosis and treatment).The system includes assessment methods，content and standards.It can objectively and fairly reflect students’clinical competence and lay a solid foundation for employment and practitioners’examinations.

anesthesiology;clinical skill;evaluation system

G642.474

A

1006-2769(2011)04-0884-02

2011-04-27

新疆医科大学教学改革项目(编号YG2011011);国家临床重点专科(麻醉学)经费500万(2011-2014)

马 岩(1978-)，女，硕士研究生，讲师，研究方向为临床麻醉学。

叶建荣(1978-)，女，硕士研究生，主治医师，研究方向为临床麻醉学。