优化老年医学专业硕士学位研究生培养方法的探索

陈月云，王安才

(皖南医学院弋矶山医院老年医学科，安徽芜湖 241001)

优化老年医学专业硕士学位研究生培养方法的探索

陈月云，王安才

(皖南医学院弋矶山医院老年医学科，安徽芜湖 241001)

随着人口老龄化的发展，高质量的老年医学专门人才越来越受到社会的需要和重视。根据老年医学的特点，对老年医学专业学位研究生导师的遴选、临床实践能力的培养、医患沟通技巧的训练、科研创新能力的提高、医德医风教育及考核激励机制等方面作了有益的探索，以期提高老年医学专业学位研究生的综合能力，满足日益增加的老年患者的需求。

老年医学;临床专业硕士学位;研究生;培养方式

近半个多世纪以来，由于战争减少，一些烈性传染病得到控制，而且老年病治疗技术有了很大进步，老人的死亡率大大下降，所以老年人在总人口中的比率不断提高。随着科技的进步，人口出生率、死亡率都呈下降趋势。随着出生人数和死亡人数的下降，老龄化社会逐渐到来。2001年到2100年将是中国老龄化发展最快的一个世纪，而且出现一种不可逆的老龄化发展趋势[1]，老年医学研究也在不断深入的发展。老年医学包括的范围很广[2-3]，老年临床医学主要研究老年人常见病和多发病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。

近年来，为适应医疗改革和医学各层次人才的培养，临床医学硕士学位招生与培养也发生了改变，医学学位分医学科学学位和医学专业学位两类。临床医学专业学位是以培养应用型人才为目标，改变了以往只注重科研能力培养的模式，使临床综合能力得到培养和强化，成为培养高素质临床医学人才的关键所在。但长期以来很多医院都是以招收和培养心血管内科专业的研究生为主，随着人口老龄化的发展，单纯的心血管专业知识并不能完全满足老年患者疾病多样化的需要。为了培养高层次的老年医学专业人才，在培养模式和考核方法上需作新的探索，以确保培养学生的临床实践能力为目标，不断深化老年医学专业学位研究生教育的改革。

1 老年医学专业学位研究生导师资格的遴选

导师自身素质是培养高质量研究生的关键，皖南医学院在招收专业学位研究生之前，要求各临床学科根据自愿的原则，选择具有主任医师职称的或已经具有研究生导师资格的医师审报专业学位研究生导师资格。学院根据审报材料组织专家组进行评审，最终确定各专业学位研究生导师人选，并负责对新上任的研究生导师进行培训，做好导师队伍的建设和动态管理。

2 老年医学专业学位研究生的招生与临床培训

2.1 学院制订统一的研究生招生方案，统一组织复试工作

复试包括笔试和面试，笔试成绩合格的学生进入面试，加大面试成绩的比重。面试由各临床二级学科组织，自主命题，分组进行。考核组由内科教研室各专科导师组成，学生随机抽签进入各面试小组。老年医学面试由五名以上内科各专业导师主考，面试内容主要考察学生的语言表达与沟通能力、思维反应、临床基本技能、对相关专业的认识及所报考专业考题为主。根据招生名额综合面试和笔试的成绩按高分到低分进行排序，以满足学生的专业志愿为原则，当场进行导师与学生的双向选择。从录取情况看，绝大部分学生和导师都比较满意，个别未能当场录取的考生经过调济也都找到了适合的专业和导师。

2.2 专业学位研究生录取后的培训

学生确定了导师和专业后即与导师及导师所在科室建立了联系，科室会安排各位导师举办研究生学前培训，介绍本专业发展现状和研究方向，学习医院及科室相关规章制度、法律、法规，使学生在入学前即对所学专业及导师的研究方向有了感性认识。导师与学生一起制定本专业相关的基础理论学习课程，提出外语、信息技术等学科的学习要求。如果学生愿意，入学前也可先进入科室进一步实习。专业学位研究生入学后经过一个学期的理论学习即直接进入临床科室。

2.3 专业学位研究生进入科室后的培养

随着医学院校的扩招，目前录取的临床医学专业学位研究生多为应届本科毕业生，没有相关临床工作经验，临床基本技能薄弱。入科后分配至导师所在治疗组，由导师制定在本科室的培养计划及考核目标，导师及导师治疗组各级医师具体负责培训，科室并指定一位高年资医师担任教学干事，按照《临床住院医师规范化培训试行方法》，负责安排临床技能的学习及值班工作。先在本专业科室学习工作9-12个月，要求熟练掌握本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法、门急诊处理、接诊病人、危重病人抢救并能对实习医师进行业务指导[4]。由导师和高年资医师及教学干事组成考核小组分阶段进行病历书写、体格检查、基本操作、病例答辩考试。

2.4 专业学位研究生进入临床二级学科范围内相关科室轮转

老年医学是一门综合性学科，老年疾病可能涵盖了许多系统功能障碍，为了培养学生较为全面的综合性临床技能，根据老年人的常见病和多发病，由导师和学生共同制定临床二级学科范围内的轮转科室，要求包括神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、心血管内科、急诊医学科至少六个以上专科，每个专科1-3个月时间，各轮转科室专门安排具有副主任医师职称的高年资医师作为带教教师安排在该科的临床技能培训和值班。由带教科室组织专家进行出科考核，不合格者需继续在该专科轮转直到合格为止，要求研究生掌握轮转各专科的基本诊断、治疗技术。轮转结束后再回到本专业科室继续强化临床技能的训练，逐步培养独立工作的能力。

3 老年医学专业学位研究生医患沟通能力的培养

沟通能力是医疗活动的基础，良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育。老年患者年高体衰，听力、语言、肢体功能甚至认知能力都有下降甚至缺失，关注、真诚、尊重、同情、爱心是有效沟通的基础，再通过亲切、自然、得体的语言可使患者尤其老年患者获得满意的诊疗服务，使病人满意率提高。在临床培训过程中需要指导研究生学习医患沟通的能力如:①和病人及家属交流时能自然地展开和终止话题②能充分获知与疾病相关的信息;③了解病人的所需所想;④简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后;⑤取得病人的信任和配合，有问题出现时协调解决。

在临床学习过程中通过患者或模拟情景进行阶段测试，评估学生在接诊病人过程中展示交流的能力[5]①包括自我介绍和角色介绍;说明访问的原因;倾听病人的诉说，不随便打断病人的谈话;事先准备好和病人交谈的若干事宜;②自如地展开或终止话题;耐心倾听病人的诉说，并有所反应;观察细致，关注病人的明显不适，获得有关病人疾病状况的所有信息，以协助诊断;③结合病人的生活背景，如家族、文化背景和社会经济情况，了解病人的恐惧、担心和期望;④对可能出现的病情变化，可能需要的医疗措施解释应清楚明了，避免使用过于专业的医学用语;⑤鼓励病人参与诊疗方案的确定，分析疾病诊治过程中问题产生的原因并解决问题;和病人或家属持不同意见时，协调解决;⑥帮助病人区分鉴别蜂拥而至的因特网、报纸、杂志上的医药介绍或广告的真实性和有效性。医患沟通能力的培养需渗透到每一天的临床教学过程中，导师要言传身教，充分发挥带教老师的示范作用，引入主动服务的理念，营造良好的沟通氛围。

4 规范科研训练，提高科研水平

专业学位研究生科研能力训练要突出医疗技术创新能力的培养，尽管科研工作并非占主导地位，但这并不意味着不需要科研训练。因为医学科研能力的培养是临床医学专业学位研究生教育的重要内容，独立的科研能力和临床思维能力是高级医学专业人才的必备素质[6]。由于专业学位研究生以临床技能培养为主，所以并不要求进行非常基础的实验研究。在科研能力的培养上主要让学生参加临床课题的研究，让学生学习在临床实践中发现问题，研究问题并解决问题，另外，导师应有专门的临床科研课题，让学生参与课题的研究，了解自己研究的背景、目的、意义、方法，学会总结研究结果，写出高质量的研究论文。在时间允许的情况下，也可让学生学习基础实验研究的方法，参与部分基础实验的课题研究。在日常工作中指导学生阅读指定专题的中外文献，并书写医学综述，反复修改，掌握科研方法，培养科研工作的良好素养。在信息化高度发达的今天，导师要指导研究生利用信息技术在专业的网站和学术论坛上通过多渠道、多途径提高自己的理论和技术水平。

5 完善奖学金和岗位津贴

为促使广大优秀本科毕业生报考专业学位研究生，应提高专业学位研究生待遇:①学院应设立奖学金制度，提高研究生从事临床学习和科研的积极性，根据阶段考核成绩设立不同等级的奖学金;②专业学位研究生通过参与临床住院医师工作与值班，医院和科室应给予一定的岗位津贴，每人每月不低于400元，并随物价上涨进行适当调整。

6 加强医德医风教育，提高老年医学专业学位研究生的综合素质

由于直接与患者接触，临床型研究生应首先具备高尚的医德情操，牢记学医的初衷与誓言，把救死扶伤作为自己工作的宗旨。同时也要了解并掌握与医疗工作相关的法律、法规以及医疗保险的相关规定。古人云:“师者，传道授业解惑也”，导师不仅要传授学生专业知识，也要善于与学生交流，教育学生做人做事的道理，不断培养并以身作则展示对患者的责任心、爱心、同情心，潜移默化的影响学生的世界观、人生观，摈弃浮躁思想，踏踏实实的对待每一位患者，尤其是疾病缠身、身体衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和责任，培养出德才兼备的专业人才。

7 小结

临床医学专业学位硕士研究生的培养越来越引起社会和医学界的重视，其地位在高等医学教育中逐步提高。经过三年的培养，要求老年医学专业学位研究生应能了解人体各器官、系统、结构及功能老化的质与量的变化，具有一定的诊断、治疗(不包括手术治疗)老年人常见病和初步了解其他各专业疾病在老年人中的表现并作出一定处理的能力。了解老年保健、疾病预防、康复及社会医学的知识并参与老年保健服务。初步掌握实验动物、生物化学、分子生物学及免疫病理学等实验室技术，能参与老年医学的科研课题的部分工作，并能写出具有一定新见解的学位论文，毕业后达到高年住院医师的水平，使其成为既有广博知识又有实际临床工作能力，符合社会需要的真正专门人才。

[1]UN Population Division.Chineses rapidly aging population[J].Today’s research on aging，2010，20:1 -5.

[2]潘天鹏，石津生，高 和，等.中华老年医学[M].北京:华夏出版社，2010:1079 -1113.

[3]Rajah MN，Bastianetto S，Bromley-Brits K，etal.Biological changes associated with healthy versuspathological aging:a symposium review[J].Ageing Res Rev，2009，8(2):140 -146.

[4]Harden RM.Learning outcomes as a tool to assess progression[J].Med Teach，2007，29(7):678 -682.

[5]Haq C，steele DJ，Marchand L，et al.Inteqratin the Art and Science of Medical Practice:Innovation in Teaching Medical Communication Skills[J].Family Medicine，2004，36:S43 -S50.

[6]鞠学红，管英俊.临床医学硕士专业学位工作的现状及发展方向[J].中国高等医学教育，2008，5:45-48.

Exploration in Optimizing the Quality of Clinical Geriatrics Postgraduates

CHEN Yue-yun，WANG An-cai
(Department of Geriatrics，Yijishan Hospital Affiliated to Wannan Medical College，Wuhu 241001，China)

As the population is aging rapidly，highly qualified talents of geriatrics are being needed by society.By combining with the features of geriatrics，this paper discusses the selection of supervisors，development of clinical competence，training of doctor-patient communication skills，enhancement of scientific research creativity，medical ethics education，and improvement of clinical skills evaluation.It is hoped to improve the comprehensive quality of graduate students of geriatrics to meet the needs of aging patients.

geriatric medicine;master’s degree in clinical medicine;graduate student;means of cultivation

G643.0

A

1006-2769(2011)04-0712-03

2011-04-07

陈月云(1965-)，女，临床医学硕士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，主要从事老年心血管疾病的基础与临床研究