三种不同方式终止妊娠早孕的观察及护理

言丽萍 张福娣

言丽萍:女，本科，主管护师

随着意外妊娠现象的增多，选择合适的终止妊娠方式，对于减少治疗痛苦，尽快恢复健康有重要意义。对于早孕患者来说，由于其妊娠现象还不十分明显，可供选择的终止妊娠方式较多，如传统人流、无痛人流、药物流产等，为了探讨各种方式对患者的影响，我们回顾性分析967例早孕要求终止妊娠患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1～12月在我科门诊就诊要求终止妊娠的早孕患者967例，年龄17～43岁。停经≤49 d，术前经妇科检查尿HCG阳性，B超确诊为正常宫内妊娠，术前均进行心电图、血、尿常规，凝血四项检查，排除手术及药物禁忌证。并根据本人意愿选择终止妊娠的方法，其中传统人流组(A组)179例，无痛人流组(B组)590例，药物流产组(C组)198例。三组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 A组按手术常规行负压吸宫术。B组术前禁食禁水6 h，取截石位，用约束带将患者双下肢固定于手术床的脚架上，以防患者无意识躁动影响手术的顺利进行。先用0.9%的生理盐水20 ml建立静脉通道，给予吸氧，同时备好人工通气和必要的抢救药品，如阿托品、地塞米松等，由麻醉师监护呼吸、心率、血压，常规消毒外阴、阴道后由手术医师铺巾，麻醉师先静脉注射芬太尼0.05 mg，再静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg至患者意识消失即可行负压吸宫术。C组每日晚空腹或进食2 h后口服米非司酮(上海华联药厂生产)75 mg，连服两晚，第3 d早上空腹来院口服米索前列醇0.6 mg并留院观察直至孕囊排出。

1.3 评价标准 (1)完全流产术后或用药绒毛排出，阴道流血渐止，HCG转阴。(2)不全流产用药或术后绒毛虽排出，但阴道流血不止，HCG转阴慢，需清宫。(3)失败用药或术后未见绒毛排出，B超提示孕囊仍在宫内。

1.4 统计学方法 采用SAS 9.0统计学软件录入数据及进行统计分析，多样本等级资料比较采用K－W H秩和检验，多样本均数比较进行方差分析。多个样本率的比较进行行×列χ2检验。α =0.05。

2 结果

2.1 三组流产结果比较(表1)

表1 三组流产结果比较 (例)

表1示三组完全流产率、不全流产率、流产失败率比较有显著性差异有统计学意义，P＜0.01。两两比较A组与B组，A组与C组比较P＞0.05，B组与 C组比较P＜0.05，说明无痛人流法完全流产率较高。

2.2 术中疼痛发生率比较 疼痛程度按口述分级评分法(VRSS)测量疼痛，将疼痛分为5级:0级:无痛;1级:有疼痛，但不严重;2级:轻微疼痛，患者有不适;3级:疼痛，患者痛苦;4级:疼痛较剧烈，有恐惧感;5级:剧痛并伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等，见表2。

表2 三组术中疼痛程度比较 (例)

表2显示，人流综合征只有传统人流术组才出现，并有超半数以上出现3级以上疼痛，患者疼痛表现为难以忍受，对手术有恐惧感。药物流产组患者服用米非司酮后少数出现恶心、呕吐等类似早孕症状，服用米索前列醇后出现消化道反应和宫缩痛，其中只有28.3%(56/198)为中度痛，其余疼痛轻微，无重度腹痛，患者可以忍受疼痛。无痛人流组只有12.5%(64/590)的患者出现少许疼痛。说明无痛人流方法患者疼痛程度较轻。

2.3 三组流产后阴道出血时间比较(表3)

表3 三组流产后出血时间比较 ( ± s，d)

表3 三组流产后出血时间比较 ( ± s，d)

例数 平均天数组别A 组B组C组179 8.212 ±2.742 590 5.669 ±2.070 198 10.429 ±3.423 F值283.06＜0.01 P 值

三组阴道流血时间比较有显著性差异(P＜0.01)，但B组短于其他两组。

2.4 三组受术者心理状态比较 A组术前焦虑、恐惧等不良心理发生率为63%，B组为37%，C组为81.5%。传统、无痛受术者都存在惧怕疼痛，主要担心麻醉意外、手术失败和继发性不孕。不良心理状态比较有显著差异性(P＜0.01)。

3 讨论

人工流产与药物流产均是计划生育避孕失败后临床上终止妊娠常用的补救措施，药物流产中米非司酮主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿受损，并使子宫软化扩张。米索前列醇是前列腺素衍生物，有诱发子宫收缩和软化宫颈的双重作用，抑制宫颈胶原合成，促使宫颈松弛，扩张及妊娠物的排出［1］。药物流产因其经济、安全、便捷，整个过程对子宫内膜无人为性损伤，被许多意外妊娠妇女接受，但药物流产存在不全流产率高，阴道流血时间长，有并发子宫或盆腔感染的潜在风险。人工流产是采用负压吸宫术吸出早期妊娠物而终止早孕的方法，负压吸宫术因手术时间短，手术成功率高，而受到患者的欢迎。但传统的人工流产术由于术中疼痛造成受术者精神上的紧张、焦虑、恐惧，肉体上的痛苦，使许多避孕失败妇女对人工流产望而生畏［2］，尤其是初次人工流产者，由于宫颈口紧，精神紧张，导致疼痛明显，手术难度大，并发症多［3］。无痛人流是在传统人流的基础上加用一种快速、短效的静脉麻醉药［4］(临床上最常用的是芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉)，具有强镇痛，麻醉起效快，作用消失快，二次清宫率低等优点，补充了人工流产的不足，减轻了早孕妇女对人流的恐惧［5］，体现了以人为本的人性化服务。总之，三种方法各有优缺点，应根据孕妇自身条件和意愿选择最合适的流产方法，以期达到最好的治疗效果，尽最大可能减轻孕妇的痛苦，同时做好卫生知识宣教，采取有效避孕措施，防止意外妊娠的发生。

4 护理

4.1 流产前护理 有研究证实［6］，人工流产术前患者的心理状态对术中出血量及康复有直接影响，因此做好患者术前心理护理十分重要。护士对不同受术者存在的心理问题进行针对性地心理干预，给予充分的同情和关心，建立良好的护患关系，以良好的职业形象帮助受术者面对困惑，根据患者的职业、生活方式、文化程度、心理问题进行耐心细致地心理疏导，耐心解答患者提出的问题，使患者感到被理解、被接纳，消除其顾虑和恐惧心理，以平静的心态接受手术，减少不良反应的发生。无论患者选择何种流产方式，都要尊重患者的意愿，向受术者介绍各种流产方法的基本知识，说明利弊。让患者了解流产的整个过程，观察方法，选择适合自己的流产方式，并做好常规流产的指导与卫生知识指导。

4.2 流产中护理 无论采用哪种方法流产，都应严密观察患者的生命体征、不良反应及不适症状等，并给予及时处理。手术过程中陪伴在患者身边，尊重患者，注意保护其隐私减少患者恐惧心理，做患者可靠、有力的支持者。

4.3 流产后护理 行无痛人流患者清醒后，经麻醉师同意，停止吸氧及心电监护，术后协助患者穿衣裤，用平车送入休息室休息，注意保暖。主动巡视，关心体贴患者，注意观察患者自觉症状及子宫收缩、阴道流血情况。评估阴道出血量，观察有无其他不良反应的发生，观察30 min～1 h后患者无头晕、恶心等自觉症状后，方可在家属陪同下离院，提高护理质量及患者满意度。

4.4 出院指导 患者离院时告知患者注意休息，加强营养，保持外阴清洁。1个月内严禁同房，避免盆浴。出院后观察阴道流血及腹痛的情况，如有异常情况及时到医院就诊。坚持做好避孕措施，按规定时间来院复诊。

［1］马亚红，刘存威，郭瑞清，等.孕早期米非司酮配伍米索前列醇流产的机制及效果［J］.中国生育健康杂志，2003，14(3):191－192.

［2］王 萍，张丽洁，王艳华.无痛技术在妇产科手术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(4):239－240.

［3］王小玲.米索前列醇联合双氯酚酸钠栓在初孕人工流产中的应用［J］.中国妇幼保健，2008，23(36):5177 －5178.

［4］王 玲，任洪智，叶铁虎，等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2000，20(1):90 －92.

［5］吕建萍，项良春.传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果分析［J］.皖南医学院学报，2008，27(3):218 －219.

［6］闫 丽.人工流产的心理护理干预［J］.求医问药，2011，9(3):80.