护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响研究

高莉梅

高莉梅:女，本科，主管护师，护士长

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，医学上简称为“慢阻肺”，是由于患者气流受限，不能完全逆转而形成的疾病。该病多见于老年人，由于其具有反复发作和逐渐加重的特征，如呼吸肌发生功能障碍、营养不良、能量代谢异常，以及心理障碍等症状［1］。这些症状往往给患者带来很大的痛苦，甚至严重影响患者的生活质量。因此，改善慢阻肺患者的预后和治疗效果，减少并发症的发生，切实提高患者治疗生存率，是医学上的重大难题和任务。患者在行正确的治疗后，其护理干预发挥着重大的、不可忽略的作用［2］。本研究在对慢阻肺患者行常规治疗和护理的基础上，针对不同患者给予针对性的心理护理和康复护理干预，对于提高患者的生活质量具有显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2008年1月～2010年1月诊治的慢阻肺患者95例，男47例，女48例。年龄39岁～75岁，平均58.9岁。其中慢性支气管炎36例，肺气肿21例，支气管哮喘19例和肺心病19例。入院检查PaO2(5.96±1.35)kPa，PaO2(8.01 ±0.75)kPa。将研究对象随机分为实验组 50例和对照组45例，对照组患者在治疗期间给予常规的治疗和护理，实验组则在常规护理基础上，给予针对性的心理护理和康复护理干预，比较两组患者的生活质量指标。两组患者在年龄、性别、患病特征，肺功能等方面无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 心理护理对于COPD患者至关重要。一般情况下，COPD易反复发病，易给患者造成很大的精神压力，产生恐惧和焦虑等心理。医护人员需要针对患者的具体情况和不同的心理状态制定护理方案，并及时严格开展护理工作。使患者对治疗过程充满信心和热情，能够积极主动地配合医护人员的安排和治疗，以及整个护理流程。护理人员在护理过程中，态度要柔和、亲切，使患者看到希望，使其能够积极配合治疗，这样可以减少慢阻肺病的发作频率，减少重新入院的次数。针对存在严重心理问题的患者，则需要护理人员密切监视患者的状态，做到早发现问题，早解决，及时给予相应的帮助和支持，必要时请专科医师进行会诊，并给予相应药物的治疗。

1.2.2 康复护理 对患者进行康复护理能够有效减少患者的发病频次，降低患者住院频率，因此具有重要的临床应用价值。在COPD患者的慢阻肺急性期症状得到有效控制后，应立即开展康复护理干预。主要内容包括以下:(1)缩唇呼吸。护理人员在患者面前悬挂一张白纸，距离约30 cm，嘱患者在呼气时，做到嘴唇收缩，保持吹口哨样，逐渐放慢呼气的速度，要求患者在不吃力情况下，能够吹动白纸。此训练每日3次，每次30 min，能够有效降低患者的呼吸频率，增加患者的潮气量。(2)主动呼气。患者在呼气时尽量主动地收缩腹部的肌肉，使膈肌升高，胸廓下降，同时尽量延长呼气的时间，使呼气过程更加充分。然后，放松肌肉，轻轻吸气。此方法能够有效增加患者的呼吸气量。(3)腹式呼吸。患者上身肌群保持放松，做深呼吸。在呼气时，尽量使腹部下陷，或者他人帮助用手加压，使腹部下陷，吸气时则尽量使腹部鼓起。此训练要求每日3次，每次保持约30 min。腹式呼吸训练有助于增加患者的膈肌活动和肺通气量。(4)呼吸体操及有氧体操。护理人员教患者进行扩胸运动、下蹲等呼吸体操。同时鼓励患者进行有氧体操训练，如上下楼梯、慢跑等。有氧体操训练有利于改善患者的心肺功能，增加体力，但在训练过程中要循序渐进。

1.3 效果评价 比较两组患者出院时肺功能改善、日常活动情况和平均住院时间。日常活动的质量评价应用SGRQ量表进行评分。主要包括日常生活、社交活动、抑郁＆焦虑和平均住院时间几项。评分分为1、2、3、4四个等级，评分越高，代表患者的生活质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理和分析，计量资料的比较进行两独立样本t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者肺功能改善情况比较 经过心理护理和康复护理干预后，实验组在治疗后PaO2明显上升，PaCO2水平则明显下降，与对照组相比，治疗后患者的肺功能有显著改善(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能改善情况 ( ± s，kPa)

表1 两组患者肺功能改善情况 ( ± s，kPa)

组别 例数 PaO2 PaCO2＜0.05 ＜0.05实验组对照组t值P 50 8.10 ±1.01 6.02 ±0.45 45 6.94 ±1.21 7.14 ±0.48 5.09 11.74值

2.2 两组患者SGRQ评分与住院时间比较 实验组患者经护理干预后日常活动质量，如日常活动、社交活动、抑郁和焦虑等方面均显著提升，与对照组比较具有显著性差异(P＜0.05)。实验组患者治疗的住院时间显著短于对照组(P＜0.05)，见表 2。

表2 干预后两组患者SGRQ评分与住院时间比较 (±s)

表2 干预后两组患者SGRQ评分与住院时间比较 (±s)

组别 例数 日常生活(分) 社交活动(分) 抑郁和焦虑(分) 平均住院时间(d)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05实验组对照组t值P 50 1.82 ±0.54 1.51 ±0.32 1.01 ±0.21 9.51 ±0.42 45 2.89 ±0.45 3.12 ±0.28 2.82 ±0.18 17.02 ±0.52 10.43 25.97 44.86 77.77值

3 讨论

近年来，我国人口的老龄化日益加剧，慢性阻塞性肺疾病的患者数量越来越多。对于慢阻肺的治疗目前尚没有有效的方法，因此如果能够从护理干预角度改善患者的呼吸功能，减少该疾病的发作次数，提高患者的生活质量则成为重要的研究和发展方向［3］。

护理干预中心理护理和康复护理有助于减缓患者的并发症，增强患者的心肺功能，因此具有较高的临床应用价值［4］。此外，消除COPD患者的焦虑和抑郁等心理问题，使其积极配合治疗，则有利于改善疗效，提高患者的生活质量［5］。因此，护理人员要全面加强对患者的心理护理干预，该方法能够有效地缓解患者的焦虑等不良心理反应。此外，还应该提倡对患者在恢复期间的有氧体操训练等，这些均有利于降低患者的呼吸频率，使患者PaO2上升，PaCO2下降。

综上所述，我们认为，加强对COPD患者的心理护理及康复护理具有重要的临床意义和价值。

［1］许建英主编.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗［M］.北京:中国医药科技出版社，2004:3.

［2］吴永胜.糖皮质激素治疗重度慢性阻塞性肺疾病51例临床分析［J］.山西医药杂志，2009，38(6):548.

［3］王 红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会［J］.实用临床医药，2007，3(1):69 －71.

［4］陶秀健，高庆军，张 萍.慢性阻塞性肺病患者的心理护理［J］.临床心身疾病杂志，2008，14(3):284.

［5］傅 华，段广才，黄国伟，等.预防医学［J］.北京:人民卫生出版社，2007:287.