舒适护理在产程中的应用效果观察

康秀兰

康秀兰:女，本科，主管护师

对于产妇尤其是初产妇来说，由于对分娩过程的陌生，是一种喜悦伴随不安的期待体验，容易产生焦虑、恐惧等心理，而且身体也处于相对疲惫的状态，不仅给顺利分娩增加了风险［1］，而且也降低了产妇的身心舒适度。我们对产妇在分娩过程中实施舒适护理模式，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2010年12月～2011年3月行自然分娩的产妇172例作为研究对象。年龄23～37岁，平均26.3岁。孕周36～41周，平均40.2周。初产妇123例，经产妇49例，均无严重身体疾患。将产妇按照年龄、孕周、文化程度等随机分为实验组和对照组各86例。一般资料方面比较两组无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括基础护理，监测观察，在产妇主动询问时给予健康教育和心理安慰。实验组根据个人资料和临床症状做身心综合评估，根据具体情况为每位患者制定有区别的舒适护理方案，并根据临床反馈酌情给予实时微调，具体如下。

1.2.1 第一产程 第一产程持续时间较长，在此期间可给予产妇健康教育和心理疏导。健康教育内容主要包括分娩各产程的时间、临床症状、注意事项和配合事项等。重点内容主要有两个:(1)注意休息。由于分娩是一个持续的过程，在分娩期间要消耗大量的体力。因此要指导产妇抓紧时间充分休息。适当进食易消化、高热量的食物，保持充分的卧床休息，以便节省和保持体力。(2)疼痛护理［2］。宣教内容包括对疼痛的认识，疼痛可引起的不良反应，疼痛评估方法，如何表达疼痛，止痛的重要性以及疼痛的自我管理等，指导产妇掌握一定的调节方法，如深呼吸、放松情绪、转移注意力等。宣教方式以口头讲解和宣传图册为主，让产妇了解基本内容，然后根据不同产妇文化水平、理解程度等，集中解释常见的易疏忽问题。然后根据个别产妇的提问，给予个别性解答。心理疏导的重要性也不言而喻。由于分娩过程时间相对较长，产妇身心均处于不适状态，以及对能否顺利安全分娩存在疑虑等，因此可表现出担心、恐惧、忧虑等不良情绪。护理人员应以亲切真诚的微笑面对产妇，主动加强与产妇的沟通和交流。通过健康教育和介绍医院软硬件实力，让产妇感受到分娩本身并不可怕，而且有强大的技术支持做保证，减轻产妇的恐惧感，增强产妇的安全感。对于情绪波动较大的产妇，根据其性格特征，积极主动安慰产妇，增强其对分娩的信心。让产妇通过听音乐，聊天等方式，缓解紧张焦虑情绪。在护理过程中，要重点加强对疼痛的管理和对充分休息的引导。年龄较小的初产妇，身体状况相对较好，但由于缺乏经验，因此对于疼痛的反应相对强烈，因此要重点加强对其疼痛的护理。年龄较大的初产妇，关注更多的是分娩的安全性，由于年龄较大，担心胎儿能否顺利娩出，因此要重点加强关于分娩常识的健康教育，同时由于其体力相对较差，还要加强对其合理休息的引导。

1.2.2 第二产程 保持温度适宜，空气新鲜，安静整洁的环境。此阶段宫缩时会有不自主的排便感，心理、生理上处于极大的应激状态，产妇处于感觉最痛苦阶段。此阶段的护理重点主要为引导产妇保持体力和稳定情绪。用友善亲切的语言引导产妇在宫缩时屏气以增加腹压，正确运用腹压。宫缩间歇时全身肌肉放松，抓紧时间补充水分和休息，以便有足够的体力应对下一次宫缩［3］。助产师要时刻陪伴在产妇身旁，根据产妇的性格特征和情绪状态，给予适当的心理安慰，让产妇感觉到情感上的支持。可握住产妇的手，用眼神、手势等给予产妇积极的心理暗示，降低其孤单无助感，增加其安全感，稳定情绪，增强信心。根据产妇临床表现和性格特点，灵活选用止痛方法:包括松驰止痛法、药物止痛法、呼吸止痛法、自我暗示法、转移止痛法等。严密监测孕妇及胎儿各项生理指标，提前准备好急救器材、药物。

1.2.3 第三产程 第三产程持续时间较短，胎儿娩出后不久随着轻微的腹痛，胎盘剥离排出。胎盘娩出后须检查产道有无裂伤，如有要缝合伤口。此时产妇由于经历了分娩，身心处在极度虚弱的状态，同时由于顺利完成了母亲角色的转变，又处在喜悦兴奋的状态。护理人员首先要向产妇表示祝贺，同时指导早接触、早吸吮，让母子之间建立初步感情［4］。此外，考虑到产妇身体状况，要指导产妇尽快休息，加强产妇的保暖，及时进食，同时给予严密的观察，预防产后出血和感染等相关并发症。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。计量比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验。α=0.05。

2 结果

两组产妇均顺利分娩，实验组总产程、VAS评分(视觉模拟疼痛评分，0～10分，分数越高表示疼痛越强烈)、剖宫产率和产后并发症率等指标均显著优于对照组，见表1、表2。产后并发症主要为感染、产后出血和产后抑郁症等，均经对症处理得到控制。

表1 两组产妇总产程及VAS评分比较 (±s)

表1 两组产妇总产程及VAS评分比较 (±s)

组别 例数 总产程(h) VAS评分(分)实验组对照组t’值P 86 13.41 ±5.20 6.50 ±2.12 86 18.72 ±7.61 8.31 ±1.61 5.34 6.31值＜0.05 ＜0.05

表2 两组产妇剖宫产率及产后并发症比较 例(%)

3 讨论

分娩对每一位即将做母亲的女性来说生理和心理都是及其复杂的体验，生理上处于持续的间隔性阵痛和宫缩，处于长期不适状态，心理上一方面是初为人母的期待和喜悦，另一方面是能否顺利分娩的担忧和焦虑。身心状态的不适，表现出持续性、交叉性和进展性的特点。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，是使人在生理、心理、灵性上降低或缩短不愉快的程度，达到最愉快的状态［4］。

我们从产妇的个人特点和产程分期出发，重点加强对疼痛的管理，以及保持体力和心理疏导。体力对于产妇有力宫缩和顺利分娩是非常重要的，若由于体力因素，导致分娩无力，后果是非常严重的，因此我们指导产妇一方面是适当进食，补充体力，另一方面是抓住镇痛和宫缩间歇休息，节省体力。疼痛对产妇的影响也非常大，剧烈的疼痛，会增强产妇的应激反应，增加体力消耗，增加不良情绪的严重程度，因此我们指导产妇合理认识疼痛，指导产妇掌握一定的止痛方法，加强对疼痛的自我管理。心理状态对于保证分娩的顺利进行意义重大。不良情绪会加重对疼痛的敏感程度，增加体力消耗。由于在身心疲惫状态下，产妇的心理自我调节能力有限。因此，我们从产妇的性格特点和情绪状态出发，在分娩一期，指导产妇合理调节和稳定情绪，在第二产程，加强对产妇的语言干预和心理暗示，让产妇得到足够的情感支持，增加安全感。

从临床统计来看，实验组总产程，VAS评分，剖宫产率和产后并发症率等指标均显著优于于对照组(P＜0.05)。提示舒适护理可以使产妇保持相对较好的身心舒适度，从而缩短产程。由于产程缩短和分娩顺利，转剖宫产产妇显著减少，而且由于机体暴露的时间短，身体创伤也相对减少，产后出血、感染以及抑郁症等并发症也相应减少，从而为产后顺利康复、哺育新生儿奠定良好的基础。总之，我们认为，舒适护理应用于分娩产妇，能显著提高产妇身心舒适度，改善产后生活质量，值得临床考虑。

［1］周荣华.浅探产妇产程中的舒适护理［J］.护理实践与研究，2005，2(5):55 －56.

［2］陈学英，钟燕冬，梁玉莲.舒适护理对初产妇分娩时疼痛及产程的影响［J］.全科护理，2008，6(7B):1811.

［3］杨蔚平，乌转英.舒适护理配合笑气吸入镇痛在正常分娩产程活跃期的应用［J］.中国社区医师·医学专业半月刊，2008，10(18):108.

［4］张玉琴.舒适护理在分娩中的应用［J］.护理研究.2009，23(3):662－663.