经皮测胆红素在早期新生儿高胆红素血症中的应用及护理

张学花 于瑞花 孙元英 李舒丽

张学花:女，本科，主管护师，护士长

新生儿黄疸是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病。在我国50%足月儿及80%早产儿可出现黄疸［1］。多种疾病如感染、溶血病、先天性胆道系统发育异常、遗传代谢病等均可引起病理性黄疸，严重者可引起胆红素脑病。胆红素脑病的患儿约50% ～70%死于急性期，幸存者中有75% ～90%留有严重神经系统后遗症［2］，给患儿及家庭带来较大的伤害。新生儿黄疸的确诊依靠血清胆红素水平的测定，治疗过程中需要对胆红素水平进行动态监测。但依靠血清胆红素水平进行黄疸监测需要反复对患儿进行静脉采血，增加了患儿的痛苦及感染机会，同时也加重了家长的经济负担。近年来经皮测胆红素(TCB)作为一种无创、简便及经济的手段，受到了儿科医务工作者的喜爱。为明确经皮测胆红素值与静脉血清胆红素值的相关性，我们对两者进行了比较研究，同时在试验中总结经皮测胆红素在临床中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年11月～2009年2月在我院住院新生儿50例，男27例，女23例。日龄0～8 d。符合以下条件:足月顺产，无窒息史新生儿，体重≥2 500 g，头颅无血肿，外观无畸形，母亲体健，无妊娠合并症及并发症，目测可发现皮肤黄疸，同时进行了经皮胆红素测定(TCB)和血清胆红素测定(TSB)的新生儿，且患儿血中胆红素升高均为间接胆红素升高。

1.2 方法

1.2.1 经皮胆红素测定 采用日本研发的JM－103 Minolta Airshields仪器。测量部位:每位患儿取3个测量部位，分别为:前额部(取两侧眉弓连线中点)、面颊部(左右均可)、胸部(取胸骨柄)。方法:将已充足电的经皮胆红素测定仪调至备用状态，探头用酒精消毒后晾干，固定测试点周围皮肤，仪器垂直，使探头与皮肤全面接触，不留空隙，向下按压探头，在三个测量点各测1次，仪器显示屏读数即为其均值，作为经皮胆红素值。

1.2.2 血清胆红素测定 在测量TCB同时抽取静脉血2 ml，采用美国强生公司的全自动生化分析仪测定血清胆红素值。

1.3 试验分析方法 将50例患儿TCB与TSB数值用统计学方法进行相关性分析与t检验。通过两种方法的比较，评价经皮测定胆红素这一方法在诊断高胆红素血症中的应用价值。

2 结果

2.1 监测结果 本次研究收集病例样本均为早期新生儿共50例。对研究对象住院期间的病情变化追踪观察，最终确诊为新生儿高胆红素血症需要光疗的非血型不合溶血性高胆红素血症患儿有34例，34例患儿中有3例因个人原因自动出院(经随访调查患儿均未出现胆红素脑病)。患儿入院时测得的 TCB 结果范围为 2.3 ～17 mg/dl，平均(9.1 ±3.7)mg/dl;TSB 结果范围 76.1 ～ 325.4 μmol/L，平均(180.1 ± 64.2)μmol/L。根据单位之间的换算标准，将TSB数值的单位换算为 mg/dl(1 mg/dl=17.1 μmol/L)，利用 SPSS 16.0 版软件包对两组数据进行相关性分析后，可以得到相关系数r为0.973，进行t检验后，得出t=29.38，P ＜0.01。两者具有良好的相关性。

2.2 两种不同方法(TCB与TSB)诊断结果(表1)

表1 两种不同方法(TCB与TSB)诊断结果 (n=50，例)

评价指标:灵敏度(真阳性率)=18/(18+4)=81.82%，特异度(真阴性率)=27/(27+1)=96.43%，漏诊率(假阴性率)=4/(18+4)=18.18%，误诊率(假阳性率)=1/(27+1)=3.57%;阳性似然比=灵敏度/误诊率=22.91，阴性似然比=漏诊率/特异度=0.19。约登指数=灵敏度+特异度－1=0.78。

3 护理

3.1 做好宣教 患儿入院时即对家长进行新生儿黄疸诊疗及经皮测胆红素方法的宣教，内容包括:新生儿黄疸的临床表现、引起黄疸的常见疾病及危害、黄疸的治疗方法、动态监测胆红素的重要性及经皮测胆红素的原理、方法、注意事项等。确保家长正确理解，并对家长的疑问进行耐心详细的解释，使患儿家长配合治疗。

3.2 TCB测量护理 母婴同室患儿测量时确保家长在场，每次测量前后均用75%酒精消毒测量仪探头，待酒精完全挥发后进行测量，消除酒精对患儿皮肤的伤害。测量仪器会发出短暂的强光，注意保护患儿、家长及测试者眼睛，用手遮挡患儿眼睛，探头与皮肤完全接触且保持垂直，保证每次测量都得到准确有效的数值，避免重复测量。

3.3 信息反馈 患儿经皮测胆红素结果立即告知患儿家长，血清胆红素数值结果回报后也应及时告知家长，并将医师对患儿的治疗方案向家长解释。

3.4 动态监测经皮胆红素数值 患儿住院期间，对确诊为新生儿黄疸的患儿每日常规进行经皮胆红素测定，病情严重需要行蓝光照射者，在蓝光照射前及照射后均进行经皮胆红素测定。有报道证实［3］，蓝光照射后皮肤遮盖部位的经皮胆红素水平更能反映血清胆红素水平，故蓝光照射后测定部位选取照射时遮盖的眉间为测定部位。

3.5 仪器的保养 要得到准确的数值，必须对仪器进行保养，定期检测，确保及时足量充电，让仪器处在最好的测试状态。

4 讨论

研究表明，以黄疸为主的患儿占新生儿住院例数的首位，高达30% ～50%［4］，并且近年来随着爱婴医院的创建、母乳喂养率和对母乳性黄疸认识的提高，母乳性黄疸的发病率也有所提高，使新生儿黄疸的发生率上升到80.58%［5］。当病理因素(如感染、围产因素等)导致新生儿胆红素水平升高超出正常范围时，在临床上主要表现为未结合胆红素升高为主，即新生儿高胆红素血症［6］。过去对该病的重视不够，许多应该得到治疗或应该早期治疗的患儿错失良机，最终发生核黄疸，使该病的病死率及致残率升高。因此，提高对新生儿黄疸的重视程度，找到一种简便、实用、经济，可以监测、筛查、早期诊断、早期治疗、判断疗效的诊断方法是十分必要的。

TSB是诊断和治疗新生儿高胆红素血症的“金标准”，但频繁静脉采血增加了新生儿皮肤损伤、出血及感染的机会，为患儿带来痛苦，家长不易接受。TCB具有方便、无创、快捷的特点，通过本次研究，并结合国内外大量文献资料可以得出:TCB与TSB之间呈良好的正相关，TCB可以方便、准确的对新生儿黄疸进行筛查及动态监测。其操作简单易行，护理人员向家长做好详细的解释工作，严格按照操作规范执行，能迅速对患儿黄疸水平作出准确的评估［7］。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉，等主编.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004:266.

［2］胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学(上)［M］.北京:人民卫生出版社，2002:441.

［3］邓满英.新生儿高胆红素血症经皮胆红素测定部位的选择［J］.实用医技杂志，2009，16，(4):304.

［4］刘媛媛，欧阳龙明，唐亚敏.中西医结合治疗脾湿型新生儿黄疸的临床观察［J］.实用临床医学，2008，9(9):85 －86.

［5］程慧玲.脐血胆红素测定在新生儿病理性黄疸中的应用［J］.广西医学，2001，23(6):1424.

［6］Juretschke LJ.Kernicterus:Still a concer［J］.Neonatal Netw，2005，24(2):7 －19.

［7］石 琪.新生儿高胆红素血症光疗的护理干预［J］.护理实践与研究，2010，7(1):59 －60.