急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓60例疗效观察

段彩平

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者为2006年11月—2010年4月我院住院的患者，皆发病在6 h以内，无昏迷，CT未显示低密度病灶，并排除脑出血，经降压治疗后血压小于185/110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），14 d内未做过大手术，凝血功能正常，均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[1]。随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例；年龄38岁～74岁（62.0岁±7.9岁）；其中伴有高血压病26例，基底节区梗死26例，脑干梗死2例，小脑梗死2例。对照组30例，男16例，女14例；年龄40岁～76岁（64.0岁±6.5岁）；其中伴有高血压病20例，基底节区梗死27例，多发性脑梗死2例，小脑梗死1例。以上患者皆无明显意识障碍。两组在性别、年龄、病情及伴发病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均常规应用降颅压，肠溶阿司匹林。根据具体病情服用相关的降压药、降糖药及扩冠等药物。均应用银杏达莫20 mL，胞二磷胆碱0.75 g，1次/日，静脉输注，依达拉奉30 mg，2次/日，静脉输注。低分子肝素钙5 000 U脐周皮下注射，1次/日，连用1周。治疗组加用尿激酶50×104U～100×104U加入生理盐水100mL，30 min内用完。

1.3 观察指标 两组在治疗前后常规生命征监测。查血常规、血脂、血流变、血糖、肝肾功能、电解质、血凝4项等各项指标。

1.4 疗效评定标准 两组皆于治疗14 d以上直到出院进行改良爱丁堡－斯堪的那维亚量表（SSS）评分[2]。基本治愈：SSS评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：SSS评分减少46%～90%；有效：SSS评分减少18%～45%；无效：SSS评分减少在18%以内，评分增加为恶化。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组神经功能缺损评分比较（见表2）

表2 两组治疗前后SSS评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后SSS评分比较（±s） 分

与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.01

治疗前 治疗后治疗组 30 26.8±8.0 9.8±9.61）2）组别 n对照组 30 27.6±7.9 17.6±10.11）

2.3 不良反应 两组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能、血凝试验基本正常。1例牙龈出血未给予特殊处理，3 d后自愈。

3 讨 论

脑梗死又称缺血性脑卒中（CIS），约占脑卒中的70%，是我国人群的第二大死因。目前治疗急性脑梗死的药物不少，但未能有效降低病死率及致残率。迅速恢复脑灌注及减少缺血后神经损伤是治疗急性脑梗死的重要策略。抗血小板、抗凝、降纤和脑保护治疗虽有一定疗效，但结果并不理想。超早期溶栓是治疗脑梗死真实有效的治疗方法。

脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。急性脑梗死发生供血区的脑组织缺血、缺氧，供血中心区发生急性坏死，其周边为半暗区。如果及时恢复供血，则半暗区缩小，否则半暗区转为坏死区，临床症状也随之加重。因此，急性脑梗死治疗的目的是使闭塞的动脉恢复通畅，使梗死区的脑细胞坏死量降低至最低限度，半暗区的脑细胞丧失最少[3]。尿激酶作为治疗急性脑梗死的溶栓药物在国内应用较为广泛，它是存在于人体组织内的碱性蛋白水解蛋白酶，无抗原性，半衰期短，起到溶栓作用后基本无蓄积作用。尿激酶能激活血栓中的纤溶酶原，起到表面纤溶作用，从而使血栓溶解。梗死血管再通，抢救缺血组织，恢复损害的神经细胞功能，使半暗区脑组织恢复正常。我国“九五”攻关课题也证明[4]，6 h内尿激酶溶栓有效而安全。rtPA是目前临床应用最多的溶栓药物，但因价格昂贵而在基层医院得不到推广。

静脉溶栓的效果与治疗的时间窗密切相关，3 h内溶栓治疗更安全有效。因此，为使患者得到及时有效治疗，从早期溶栓中获益，应加大宣传力度，早发现、早治疗。因大多数患者就诊时超过6 h，失去溶栓治疗机会，如何能够开辟另一种方法延长治疗时间窗显得更为重要。

[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

[2] 中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996（6）：62－64.

[3] 吴祖舜，袁佩芳，王小东.尿激酶治疗以偏瘫为主的急性脑梗死160例疗效观察[J].脑与神经疾病杂志，1998，6（4）：216－218.

[4] 国家“九五”攻关课题协作组.急性脑梗死6小时内的颈内动脉系统脑梗死初步临床观察[J].卒中与神经疾病，1999，6（4）：202－204.