参芪四物汤加味治疗冠心病心绞痛疗效观察

刘润爱

冠心病是冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄阻塞导致心肌缺氧引起的心脏病，心绞痛是指急性心肌缺血、缺氧所引起的症候群，临床表现为阵发性胸骨痛，心前区疼痛，冠心病心绞痛是心血管疾病常见病，多发病。自2003年9月—2010年5月笔者采用自拟参芪四物汤加味治疗本病取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收治门诊及住院病例68例，随机分为两组。治疗组34例，男24例，女10例，年龄42岁～72岁；病情最长8年，最短为6个月。对照组34例，男21例，女13例，年龄46岁～68岁；病情最长10年，最短8个月。诊断标准：按全国冠心病高血压病普查预防座谈会修订的《冠心病诊断参考标准》确诊，主要符合其中2条：①休息时有明显心肌缺血表现，在R波占优势的导联上有缺血性ST段下降＞0.05 m V；②T波倒置。排除标准：经检查证实为急性心肌梗死及其他心脏疾病，重度神经官能症，更年期综合征，颈椎病所致胸痛者，重度心功能不全，肝胃造血系统等原发疾病；患者＜18岁或＞85岁者，妊娠或哺乳期妇女未按规定用药无法判定疗效，或资料不全等影响疗效或治疗安全性判断者。

1.2 治疗方法 治疗组给予参芪四物汤加味，人参、丹参、黄芪、当归、川芎、赤芍、瓜蒌、防风。并根据伴发症状不同随症加减，若胸部刺痛、烦躁易怒、舌紫暗或有瘀点属气滞血瘀加柴胡、香附、蒲黄等；若伴有气短乏力，喜暖，遇寒加重乃阳虚寒凝加桂枝、薤白、茯苓、白术等；若伴体胖痰多，舌淡苔腻属痰湿内阻加半夏、云苓、石菖蒲、炒莱菔子等；若伴头晕、乏力、心悸，劳累后加重乃气阴两虚，心脉失养所致加首乌、枸杞、炙甘草、麦冬；若伴头晕、头痛、顔面潮红属肝阳上亢，加夏枯草、生牡蛎、钩藤。对照组口服复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950111）每次5粒，每日3次。两组均以15 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 临床症状疗效 两组均治疗半月后观察症状、体征及心电图。参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中冠心病心绞痛的疗效标准。显效：心绞痛症状消失或基本消失；有效：心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，发作时间缩短；无效：症状与治疗前相同；加重：较治疗前加重。

1.3.2 心电图疗效 参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[2]。显效：心电图恢复至大致正常或达到正常；有效：静息心电图缺血性ST段的下降治疗后回升＞0.05 m V，但未达到正常水平，T波变浅或T波由平坦转为直立；无效：静息心电图基本与治疗前相同；加重：静息心电图ST段较治疗前降低0.05 m V以上或主要导联倒置的T波较治疗前加深或直立T波变平坦。

2 结 果

2.1 两组临床症状疗效经较（见表1）

表1 两组临床症状疗效比较 例（%）

2.2 两组心电图疗效比较（见表2）

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

3 讨 论

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴，其病机特点为本虚标实，病位在心，涉及肝脾肾；实邪为气滞血瘀、寒凝、痰浊，病理特点为心脉失养，痹阻不通。因此治疗上宜益气扶正，活血通痹，故拟参芪四物汤加味，组方：人参、丹参、黄芪、当归、川芎、赤芍、瓜蒌、防风，其中人参大补元气，益气生津，黄芪善补胸中大气，气旺则滞行，瘀通浊化，即大气一转，其结乃散 佐人参加强补气功效，且二者具有扩张冠状动脉的作用；丹参活血化瘀，凉血养心，消心经之瘀；当归养心活血，温经通脉，其药理作用可减轻心肌缺血，增加冠脉血流；川芎活血通络，为血中之气药；赤芍活血化瘀；瓜蒌宽胸散结，温通行气[3]。诸药合用共奏益气扶正，化瘀通络之功，根据其药理作用该方起到了抑制血小板聚集，降低血黏稠度，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血的作用，达到了治疗胸痹的目的，使冠心病心绞痛患者的病情得到了很好的治疗。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：8.

[2] 中西医结合治疗冠心病及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准[J].中国药事，1987，1（2）：71.

[3] 黄泰康.中药成份与药理手册[M].北京：中国科技出版社，1994：14.