阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床效果

陈肖侠

（沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110000）

阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床效果

陈肖侠

（沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110000）

目的探讨阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床效果。方法选取本院60例有剖宫产史，后确诊为子宫切口憩室患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料和超声声像图特点。结果60例子经彩超诊断为子宫切口憩室患者中，经最终临床诊断显示诊断正确56例，符合率93.3%，误诊4例，误诊率6.7%；60例患者中液性暗区呈楔形33例，液性暗区呈囊状18例，液性暗区呈裂缝状9例；液性暗区呈楔形声像图特点为声像图可见液性暗区呈楔形，底部和宫腔相通，尖端楔入肌层，深者达浆膜层，边界清晰，液性暗区内呈细弱光点回声；液性暗区呈囊状声像图特点为声像图可见切口处液性暗区呈囊状，边界清晰，张力明显；液性暗区呈裂缝状声像图特点为液性暗区呈裂缝装，与宫腔相通，边界不清晰，透声差。结论阴道超声应用于剖宫产术后子宫切口憩室诊断符合率高，可清晰显示子宫切口状况和液性暗区状况，为医师提供临床诊断依据，具有较高的诊断价值。

剖宫产术后；子宫切口憩室；阴道超声；诊断

子宫切口愈合不良导致原子宫切口位置呈凹陷而形成子宫憩室，子宫憩室是剖宫产术的远期并发症之一，可造成经期延长及不规则出血，严重者可导致不孕、憩室妊娠等严重后果[1]。因此子宫憩室的及时诊断对患者的健康尤为重要。本研究主要探讨经阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选2015年1月至2015年12月本院剖宫产术后确诊为子宫切口憩室的患者60例作为观察对象，年龄22～37岁，平均（28.6±3.2）岁，其中53例为足月妊娠行剖宫产术，7例为早产行剖宫产术。剖宫产史：1次剖宫产史37例，2次剖宫产史21例，3次剖宫产史2例。切口类型：横切口46例，纵切口14例。合并症：糖尿病5例，高血压6例。临床表现：经期延长，阴道持续较长时间不规则出血，个别患者有腹痛症状。

1.2 仪器与方法：仪器使用彩色多普勒超声诊断仪。患者排空膀胱后取截石位，探讨频率调整为5～10 MHz，使用耦合剂充分涂抹探头，套上避孕套，缓慢插入阴道底部穹隆，常规扫查子宫、附件，观察子宫和附件是否存在病变，对于可疑病变区作进一步分析，重点观察子宫前壁下段切口声像图特点，并详细记录憩室形态、大小和回声状况，分析憩室和周围组织之间的边缘和关系，做出判断。

2 结 果

2.1 诊断状况：60例子经彩超诊断为子宫切口憩室患者中，经最终临床诊断显示诊断正确56例，符合率93.3%，误诊4例，误诊率6.7%，其中单纯存在异常回声2例；子宫肌壁囊肿和宫颈潴性囊肿各1例。

2.2 声像图特点：60例患者经彩超造影显示子宫前壁下段切口处可见液性暗区，大小不等，液性暗区内部或周围均无流血信号。其中液性暗区呈楔形33例，液性暗区呈囊状18例，液性暗区呈裂缝状9例。①液性暗区呈楔形声像图特点：声像图可见液性暗区呈楔形，底部和宫腔相通，尖端楔入肌层，深者达浆膜层，边界清晰，液性暗区内呈细弱光点回声，深8～21 mm，宽5～14 mm。②液性暗区呈囊状声像图特点：声像图可见切口处液性暗区呈囊状，边界清晰，张力明显，深9～22 mm，宽11～14 mm。③液性暗区呈裂缝状声像图特点：液性暗区呈裂缝装，与宫腔相通，边界不清晰，透声差，深6～17 mm，宽3～6 mm。

3 讨 论

子宫憩室主要有先天性和后天性两种。剖宫产术后子宫切口憩室属后天性子宫憩室。对于剖宫产术后发生月经行经期延长，阴道持续较长时间不规则出血，应进一步进行检查。子宫切口憩室的诊断主要采用阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔镜等进行检查，由于阴道超声具有操作简单、真确性高、无创伤等优势，可作为首选检查方法。

子宫憩室的形成多在行剖宫产术后0.5～10年，其中术后1～2年为高发期[2]。本组子宫切口憩室发生时间为术后7个月～8年，其中术后1～3年共37例。因此在行剖宫产术后应定期检查切口愈合情况，对早期发现子宫切口憩室具有重要作用。子宫憩室好发部位为子宫前壁下段，次为子宫峡部和宫颈管上段。其形成原因与切口位置、切口部位子宫内膜异位、宫腔内容物排出受阻、切口感染、切口类型有关，由于剖宫产切口位于子宫下段，宫体边缘与宫颈边缘厚薄不均，收缩强度产生差异，导致子宫憩室形成；切口部位子宫内膜异位导致经期压力增加造成内膜向宫腔内破裂导致憩室形成；宫腔内容物排出受阻时可导致宫内压力增大，造成切口受到压力或张力而愈合不良，导致憩室形成；切口感染主要由于宫内感染或胎膜早破等原因造成，个别患者因合并有糖尿病和高血压而造成免疫力降低引发切口感染，增加憩室形成风险；而剖宫产术多采用横切口，该术式可导致宫动脉分支被切断，导致术后切口供血不足导致愈合不良，增加憩室形成风险[3-4]。

子宫切口憩室的形态、大小跟月经周期相关，在行经期憩室最大，之后逐渐缩小，直至月经前达到最小[5]。因此，剖宫产术后于行经期或阴道不规则出血期间进行阴道超声检查，可提高憩室检出率及其内容物状况的分析。本研究显示，诊断符合率较高，可达93.3%，经阴道彩超检查，可清晰显示液性暗区大小、形状、回声特点，由此可判断子宫切口憩室位置、大小等状况，且经阴道彩超检查可清晰显示液性暗区与宫腔、子宫黏膜层、肌层和浆膜层之间的关系，为临床诊断提供依据，从而提高诊断正确率，实现早期诊断，为临床治疗提供可靠依据。

[1] 许啸声,喇端端.剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗[J].国际妇产科学杂志,2014,41(6):646-649.

[2] 李俊青,张萍,武清菊,等.86例剖宫产术后子宫憩室形成后超声追踪观察分析[J].河北医科大学学报,2014,35(1):86-88.

[3] 吴敏红.剖宫产术后子宫切口憩室90例临床分析[J].中国医学创新,2013,10(28):122-123.

[4] 曹瑞勤.剖宫产后子宫切口憩室15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(2):177-178.

[5] 周文蓉.超声造影在剖宫产后子宫切口憩室诊断中的应用[J].第三军医大学学报,2013,35(22):2492-2493.

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1671-8194（2017）16-0154-01