妊娠期高血压疾病综合治疗的临床研究——附50例报道

翁海霞

（河北省孟村回族自治县医院妇产科，河北 沧州 061400）

妊娠期高血压疾病综合治疗的临床研究
——附50例报道

翁海霞

（河北省孟村回族自治县医院妇产科，河北 沧州 061400）

目的探讨妊娠期高血压疾病临床治疗经验。方法对2014年1月至2016年5月河北省孟村回族自治县医院妇产科收治的妊娠期高血压疾病患者50例实施综合治疗：一般处理、药物治疗（硫酸镁、硝苯地平、酚妥拉明、扩容、呋塞米、甘露醇等）、适时终止妊娠、产后治疗。结果50例妊娠期高血压疾病患者中未出现心力衰竭、子痫、产后出血等妊娠并发症，2例患者出现转氨酶升高，经积极临床处理后均痊愈出院，无孕产妇死亡；自然分娩5例、阴道助产3例、剖宫产42例。胎儿体质量2350～3750 g，平均（2703.36±448.30）g，Apgar评分为5～9分，平均（6.76 ±1.02）分，共发生新生儿窒息3例，其中轻度2例，重度1例，无婴儿死亡。结论对妊娠期高血压疾病患者实施综合治疗，可取得满意效果。

妊娠期高血压疾病；综合治疗；硫酸镁；临床研究

妊娠期高血压在产科中具有较高发生率，主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压等[1]，会造成患者多系统功能紊乱，严重威胁母婴的生命安全[2]。为了对病情发展进行有效抑制，本次研究特就妊娠期高血压的临床治疗方法和治疗效果进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2016年5月河北省孟村回族自治县医院妇产科收治的妊娠期高血压疾病患者50例，根据患者的病史、临床症状、体征及辅助检查（血常规、尿常规、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线片及眼底检查）诊断均符相关诊断及分级标准[3]。初产妇42例，经产妇8例；年龄21～42岁，平均年龄（33.54±2.62）岁。孕周为32+3～41+1周，平均（39.22±1.03）周，妊娠期高血压发病出现在第24～32周。所有孕妇在就诊前均表现为不同程度的头晕、恶心、视线受阻、头痛、头昏、水肿、血压升高、腹部不适和尿蛋白失衡等症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理：严格掌握病情变化，详细观察，监测血压、体质量、腹水、水肿、尿量、眼底、生化、尿常规、24 h蛋白尿定量、心电图、凝血机制等，对于手术结束分娩的，在术前注意胎儿发育及胎心情况、胎动次数、B超监测羊水及胎盘等。

1.2.2 药物治疗：首次负荷剂量25%硫酸镁20 mL加于25%GS 20 mL中，5～10 min内缓慢注入，继以25%硫酸镁60 mL加于10% GS 1000 mL静脉滴注，滴速以1～2 g/h，定时检查镁离子浓度、膝跳反射及血压，根据患者实际情况调整硫酸镁剂量及滴注速度，以警惕镁中毒的发生，可加用其他药物，如硝苯地平10 mg舌下含服，l～2次/天；硫酸镁效果不佳时，可用酚妥拉明10～20 mg+5%葡萄糖500 mL，静滴，也可以用硝酸甘油静滴；对较重有先兆子痫，眼底动脉痉挛，尿比重＞1.020以上者，可用扩容治疗。如出现全身性水肿，心脏负担过重，使用呋塞米静推。有颅内压增高的患者，可用20%甘露醇250 mL快速静滴，脱水减轻颅内压。

1.2.3 终止妊娠：病情严重者经过积极治疗24～48 h无明显好转，于孕35周或更早即可终止妊娠，关于分娩方式的选择轻、中度妊娠期高血压疾病患者，产科处理同非妊娠期高血压疾病孕妇；对重度妊娠期高血压疾病患者，因胎盘功能减退，在分娩过程中胎儿对子宫收缩的耐受性下降，如果试产，只能在短期内试产，并积极处理产程的各个阶段，放宽手术指征，剖宫产是重度妊娠期高血压疾病终止妊娠既迅速又完全的手段，手术方式首推在连续硬膜外麻下行子宫下段剖宫产术。

1.2.4 产后治疗：产后妊娠期高血压患者除给予常规液体及抗生素外，保证充足的睡眠及安静、监测血压，必要时给予降压药物，子痫前期，子痫患者产后控制输液量在1000 mL左右，酌情给予缩宫素，对于产后仍有子痫的患者常规输注碳酸镁，每日20 g，24～48 h停药，同时加用镇静治疗。

2 结 果

50例妊娠期高血压疾病患者中，无一例出现心力衰竭、子痫、产后出血等妊娠并发症，2例患者出现转氨酶升高，经积极临床处理后均痊愈出院，无孕产妇死亡；自然分娩5例（占10.0%，5/50）、阴道助产3例（占6.0%，3/50）、剖宫产42例（84.00%，42/50）。胎儿体质量在2350～3750 g，平均体质量（2703.36±448.30）g，婴儿出生时Apgar评分为5～9分，平均（6.76±1.02），共发生新生儿窒息3例，其中轻度2例，重度1例，无婴儿死亡。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率为9.4%，该病发病一般在妊娠20周及20周以后，妊娠末期即孕32周以后多见，妊娠期高血压的发病原因尚未明确，有学者研究主张该病是由多种因素共同导致的，免疫平衡失调、胎盘缺血、血管调节物质异常和遗传因素是引发本病的相关因素，基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，引起组织缺血缺氧甚至坏死，各系统各脏器的功能衰竭，对母体造成危害[4]，甚至导致死亡；对于胎儿，由于胎儿胎盘循环阻力增加，减少了胎盘血流灌注，而螺旋小动脉狭窄闭塞、胎盘血管急性粥样硬化也使胎盘血流量减少，从而影响胎儿胎盘单位的气体交换，可导致早产、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、宫内窒息、死胎、死产，增加新生儿病死率和病死率。

妊娠期高血压疾病一旦确诊，应积极处理，治疗原则为解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。解痉是子痫前期和子痫的首要治疗方法，临床上将硫酸镁作为首选药物，其作用是镁离子抑制乙酰胆碱释放及降低中枢神经兴奋性，同时可缓解血管痉挛状态，但由于硫酸镁的有效治疗浓度与不良反应的血镁浓度相差甚窄，应用中需要在意[5]：①短时间内用量不宜过大，首次用药量不宜超过14～15 g，要结合孕妇体质量，体质量小者宜减量；密切观察，查膝反射，如果持续静滴，隔1～2 h查1次，因膝反射消失先于呼吸抑制，尿量应每小时＞25～30 mL，24 h应＞600 mL，对少尿孕产妇应用时更应注意；有心肌病的孕产妇慎用；硫酸镁中毒，解毒用10%氯化钙或者10%葡萄糖钙10 mL加入10%葡萄糖40 mL静脉推注。②降压治疗：降压治疗是妊娠期高血压疾病患者必要的治疗措施，防止舒张压或平均动脉压较高引起的脑血管意外发生，对于降压药物的基本要求是不影响心排出量、不减少肾血流量、不减少胎盘血流量。应用解痉药物后加用降压药物，是防止脑血管意外及胎盘早期剥离的发生，降压药物以选择不影响心排出量，肾血流量及胎盘灌注量为原则[6]。③扩容治疗：主要是根据血细胞比容、全血黏度比值、血浆黏度比值、尿比重等指标确定患者是否需要扩容治疗。④适时终止妊娠及选择分娩方式，对缓解妊娠期高血压疾病症状及降低母婴病死率亦具有重要意义。重度妊娠期高血压疾病对母婴危害极大，只有去除病因，才能有效控制其发展，经治疗后适时终止妊娠是极重要的措施之一[7]。本组50例产妇，其中42例行剖宫产术，剖宫产率为84.00%，术后无1例产妇死亡，亦无新生儿死，因此妊娠期高血压疾病尤其重度妊娠期高血压疾病行剖宫产术是一种显效快的治疗手段，同时手术选择硬膜外麻醉对患者安全，麻醉剂可扩张血管降低血压，阻断疼痛，避免了分娩时子宫收缩痛，防止子痫发生或子痫再抽搐，同时能使胎儿迅速脱离宫内不良环境，避免阴道分娩子宫收缩而加重缺氧，有利于母婴预后。因此，重度妊娠期高血压疾病尤其子痫抽搐一旦控制即行剖宫产术是终止妊娠的主要措施，能及时解除病因，切断体内恶性循环，同时提倡剖宫产术后镇痛，对产妇更为安全[8]。

综上所述，对于妊娠期高血压疾病患者实施综合治疗，取得了满意的效果，各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作，促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查及时发现异常，给予治疗及纠正，从而减少妊娠期高血压疾病的发生和阻止其发展。

[1] 秦先芬.妊娠高血压的危险因素分析[J].医学理论与实践,2014,27 (23):3175-3176.

[2] 莫带弟,赵可文,昊巧贤.妊娠期高血压疾病临床观察[J].中国当代医药,2013,26(2):58-59.

[2] 中华医学会妇产科学会.妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):476-480.

[4] 杨志平,雒旭,李彦军.妊娠期高血压疾病96倒临床疗效分析[J].中国医药科学2013,16(17):58-59.

[5] 周晓进.硫酸镁与酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征疗效分析中国实用医药2016,11(20):164-165.

[6] 冯翰.妊娠高血压综合征对新生儿出生结局的影响分析[J].中国当代医药,2014,10(1):26-28.

[7] 周梅冰,周大千.不同药物治疗84例妊娠高血压综合征的临床对比研究[J].医学综述,2014,5(3):954-955.

[8] 邓建春.妊娠期高血压疾病产妇剖宫产临床治疗[J].吉林医学, 2014,18(3):467-468.

R714.24+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）16-0047-026 文献标识码：B

1671-8194（2017）16-0047-02

B 文章编号：1671-8194（2017）16-0047-02

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