尼莫地平治疗缺血性脑卒中疗效观察

陆元方

江苏灌南县中医院 灌南 222500

缺血性脑卒中是脑血管病中最常见的疾病，约占80%［1］，是临床多发病、常见病、发病率及致残率均较高，严重危害患者身心健康，影响其生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。我科于2008－10～2010－10应用尼莫地平治疗缺血性脑卒中，观察治疗前后各组神经功能缺损程度及疗效，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例缺血性脑卒中患者为2008－10～2010－10在我院神经内科治疗患者。入组标准：（1）患者符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准［2］，经头颅CT或 MRI等影像学诊断证实；（2）均为首次发病或既往有缺血性卒中史但无神经系统后遗症者；（3）有高血压病史。排除标准：（1）有严重的痴呆，意识障碍，精神障碍患者；（2）合并严重心肝肾等脏器功能不全者；（3）对药物有过敏史者。100例患者随机分为2组，治疗组50例，男35例，女15例；年龄50～72岁。对照组50例，男38例，女12例；年龄50～71岁。2组患者治疗前发病时间、年龄、性别、梗死面积及神经功能缺损评分，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 100例患者入院后予生理盐水250mL加丹红10mL静滴，1次／d，5%葡萄糖250mL加胞二磷胆碱750mg静滴，1次／d，阿司匹林100mg口服，1次／晚，辛伐他汀20mg口服，1次／晚。维生素E100mg口服，3次／d，合并糖尿病、高血脂者同时控制血糖血脂。治疗组在此基础上予尼莫地平6mg加入生理盐水250mL静滴2周，80%的脑卒中患者在卒中后的24h内会出现血压反应性的升高。卒中后最初几天至几周血压有自发下降的趋势。2007年美国卒中急性期治疗指南指出：血压明显升高的患者，可进行降压治疗，合理的目标血压是在卒中发病后最初24h内血压降低约15%。初期血压控制应不低于150／90mm Hg。如果积极降低血压，可降低缺血性脑组织的灌注压而导致神经功能恶化，后期血压不应低于140／85mm Hg。

1.3 疗效判定标准 采用全国第四届脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》［1］在治疗前和治疗1周后、2周后进行评价，并按《临床疗效评分标准》评定疗效：基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级，部分生活能自理；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。2周后评价总疗效，总有效＝基本痊愈＋显著进步＋进步。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，2组总有效率用χ2检验，组内治疗前后神经功能缺损程度评分用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗2周后临床疗效评定 治疗组总有效率92%，对照组总有效率78%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗2周后疗效比较 （例）

2.2 2组治疗前与治疗1周后、2周后时神经功能缺损评分比较 表2。

表2 2组神经功能缺损评分比较

3 讨论

缺血性脑卒中是因脑动脉闭塞引起脑细胞水肿、坏死、所致神经系统功能障碍的综合征，病理和现代影像学研究发现，脑动脉闭塞后该供血区域脑组织存在“缺血半暗带”，梗死区由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成，缺血中心区的细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，脑组织发生不可逆性的损害，缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间，治疗及时得当，具有可逆性。所以缺血半暗带已成为当前脑梗死的主要治疗靶点［3］。尼莫地平能阻止细胞内钙超载，防止缺血半暗带区细胞凋亡，抢救尚未完全坏死的脑组织达到减轻脑组织坏死面积和程度，并防止脑血管痉挛，增加血流量，改善微循环。在生理状态下的细胞内外的浓度相差近万倍，脑缺血缺氧后多种原因相互作用，共同导致细胞内钙超载而导致神经元坏死或凋亡［3］。尼莫地平能扩张脑血管增加脑血流量，保护缺血半暗带区的脑组织，从而改善临床症状。通过本次临床观察，治疗组总有效率和神经功能缺损评分减少程度在治疗1周后、2周后分别与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明尼莫地平能明显改善神经功能缺损，提高临床疗效，是治疗缺血性脑卒中的安全有效的药物，值得临床推广应用。

［1］中华医学会 .神经功能缺损程度的评分标准［J］.中华神经科杂志，1999，29（5）：375.

［2］中华医学会神经科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］丁新生，冯美江 .缺血性脑卒中的病理生理学机制与细胞凋亡［J］.国际脑血管病杂志，2006，14（1）：5－6.