肠造口患者的自我管理现状调查及影响因素分析

王俊霞 李书慧

郑州大学第一附属医院外科门诊 郑州 450052

在我国每年有近l0万人做造口手术，累计造口患者超过100万，且今后有增加趋势［1］。由于肠造口改变了患者原有的正常排便方式，对患者的生活及社交均有较大影响，容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化，严重影响其生活质量［2］。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式［3］，其核心理念是强调病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力［4］。肠造口患者出院后需自行护理造口，其疾病恢复与自我管理能力密切相关。2008-06～2010-06笔者对56例肠造口患者的自我管理状况进行了调查，以期为实施护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2008-06～2010-06在我院门诊进行复诊的肠造口患者56例，男31例，女25例，年龄21～68岁。其中结肠造口26例，回肠造口30例。纳入标准：年龄18岁以上，出院3月以上，能够正常交流的造口患者。排除标准：意识障碍、有精神疾病及生活不能自理者。共发放问卷58份，回收56份，回收率96.6%，有效率100%。

1.2 调查方法 成立肠造口自我管理研究小组，包括一名造口治疗师、一名门诊护士、一名胃肠外科医生。征得患者同意后采用问卷调查法由小组成员统一发放，文盲者由专门的工作人员给以读题，根据患者的回答，由工作人员代为填写。

1.3 问卷

1.3.1 一般资料调查表：根据肠造口相关知识和文献自设而成，包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付形式、原发疾病、造口的位置、手术后时间等。

1.3.2 肠造口患者自我管理量表：通过对造口患者访谈并查阅有关资料，采用简单直白的视觉模拟评分（VAS）进行测评，1min即可获得测评分数。告知患者如何使用VAS测评造口自我管理能力。分值区间为0～10分。评价标准内容包括：能感知便意；可以控制排便；可以自如的更换造口袋；可以对造口发生的问题进行自我判断和处理；可以掌握适合自己的饮食；活动时不受造口袋的限制。对以上标准完全掌握为10分，基本掌握的为7～9分，部分掌握的为4～6分，掌握不好的为1～3分。0分表示：丝毫不能感知便意；无法控制排便；不能自己更换造口袋；不能对造口发生的任何问题进行自我判断和处理；完全不能掌握适合自己的饮食；造口袋限制了自己的一切活动。判断标准：得分越高，说明患者的自我管理能力越强。得分在7～10分者为自我管理状况良好，得分在0～6分者为自我管理状况欠佳。

1.4 统计分析方法 运用SPSS 13.0输入数据进行χ2检验，采用均数、标准差对数据进行统计学描述。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 56例肠造口患者自我管理状况 10分10例（17.8%），7～9分10例（17.8%），4～6分22例（39.2%），1～3分12例（21.4%），0分2例（3.5%）。得分在0～6分的患者占64.1%，表明造口患者整体自我管理状况欠佳。

2.2 肠造口患者自我管理状况的影响因素分析 见表1。造口患者的自我管理状况与患者的治疗费用支付形式、造口的类型、患者的文化程度、家庭支持相关。

表1 造口患者自我管理状况影响因素分析

3 讨论

3.1 规范造口患者的护理教育 由于我国造口专科护士比较少，造口知识相对缺乏，加强专科护士培养及定期开展造口知识讲座，对患者及家属进行规范的造口知识培训，指导家属和患者全程参与疾病的管理是解决问题的关键。知识缺乏使患者自我管理能力低下，不能预防造口并发症的发生。从表2可以看出，患者的文化程度对其自我管理能力有一定的影响（χ2＝6.948，P＜0.05），文化程度低的患者在并发症观察方面知识欠缺，对健康教育的理解能力也有偏差，自觉学习疾病知识的能力不高。因此，患者住院期间，护士应采用通俗易懂的语言加强患者健康教育及理论知识的讲解，鼓励患者住院期间参与造口护理；出院后通过造口联谊会加强患者间的沟通和交流，指导患者采用积极的应对方式提高认识，充分调动患者的能动性，增强对疾病的理解能力及战胜疾病的信心，提高其自我管理能力。

3.2 加强心理疏导，取得家庭支持 造口术后，患者生理、心理以及生活方式都发生了很大变化，特别是肠造口的存在及自我形象的改变，使患者大大减少了社交或其他活动的时间。表2显示，家庭的支持是影响患者自我管理能力的一个重要因素（χ2＝18.746，P＜0.05），家庭成员特别是配偶的支持与理解在患者康复过程中是至关重要的。因此，护理人员要对患者适时开导，使患者取得其家庭支持，尊重患者，帮助患者早日回归社会。同时，建立回访制度，加强对出院患者的回访，定期了解出院后患者的情况，根据患者实际情况实施个体化指导，及时遏制造口发症的发生。

3.3 加强认识 表1显示，不同造口类型的患者之间自我管理能力有差异（χ2＝10.648，P＜0.05），结肠造口患者的自我管理能力高于回肠造口患者的管理能力，这可能与造口的排泄物性质有关，结肠造口的排泄物为成形粪便，容易处理；而回肠造口的排泄物为稀水样物质，并且为不间断的，容易造成造口周围并发症。另外，结肠造口常常为永久性的，患者意识到自己进行管理的重要性，而回肠造口患者一般在三个月后会进行造口还纳，大部分患者会产生依赖心理，把造口后的工作交给家属，认为与自己无关。从表1可以看出，不同的医疗费用支付方式也是影响造口患者进行自我管理的重要因素（χ2＝11.601，P＜0.05），部分支付费用的患者的自我管理能力明显高于自费患者。造口术后患者除了进行常规的治疗外，还要承担造口用品的费用，这无疑增加了患者的负担。部分患者为节约费用，延长造口袋的使用时间及未用造口辅助用品等均容易造成造口并发症。因此医务人员要告知其利弊，强调由于长期不更换造口袋造成并发症的危害性，改变患者观念，提高其主观能动性，实现有效的自我管理。

［1］万德森，朱建华，周志伟，等 .造口康复治疗理论与实践［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：9.

［2］覃惠英，尤黎明，郑美春，等.家庭护理干预对提高造口患者生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2005，40（6）：418.

［3］汪涛 .要加强腹膜透析病人治疗的管理［J］.北京大学学报（医学版），2004，36（2）：117-118.

［4］苏春燕，郑修霞，马艳秋，等 .自我管理教育对腹膜透析病人健康教育状况的影响［J］.中华护理杂志，2008，43（1）：8-11.