疏血通治疗急性期脑出血74例临床疗效分析

黄天福 赵保华

河南兰考中心医院 兰考 475300

疏血通注射液主要用于缺血性脑血管病的治疗，有效成分水蛭素是特异性的凝血酶抑制剂，可对抗凝血酶的细胞毒性作用，保护血脑屏障、减轻脑水肿。兰考县中心医院神经内科自2008-06～2010-12应用疏血通注射液治疗急性脑出血患者36例，并做对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新发脑出血患者，急性起病经头颅CT证实于24h内入院，单侧基底节区或脑叶出血、出血量＜30mL，神智较清楚或嗜睡状，患侧肌力不同程度减弱。排除以下病例：已形成脑疝；出血破入蛛网膜下腔或脑室；多灶性出血；脑干出血；严重肝、肾功能不全者。76例患者随机分为2组。疏血通组36例，男19例，女17例，平均年龄65岁，平均血肿量24.5mL，合并高血压22例，糖尿病8例，冠心病6例。对照组38例，男20例，女18例，平均年龄63岁，平均血肿量25.0mL，合并高血压24例，糖尿病9例，冠心病7例。1.2 治疗方法 患者入院后采用常规处理：卧床、镇静、监测生命体征；保持呼吸道通畅、吸氧，检测血氧饱和度；以甘露醇、地塞米松脱水降颅压，维持体液和电解质平衡，控制血压。对合并糖尿病、冠心病者予以对症治疗，预防感染。疏血通组加用疏血通注射液8mL入0.9%NS 250mL静滴qd，连续2周。2组患者在入院当天，治疗第7、14天行头颅CT检查，了解血肿大小和血肿周围水肿区域的演变。脑出血量的测定参照计算公式，血肿大小V＝∏／6×长×宽×层数（单位：mL）。血肿周围水肿面积按同样方法计算。采用美国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院当天，2组患者血肿大小、血肿周围密度容积和NIHSS评分比较差异无统计学意义。治疗第7天，头颅CT复查示疏血通组血肿较对照组减小，血肿周围密度容积均有明显增大，但疏血通组增幅小于对照组；治疗第14天，2组患者血肿体积和血肿周围密度容积均变小，但疏血通组更明显；2组患者NIHSS评分在治疗第7、14天比较差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者血肿大小、血肿周围密度容积、NIHSS评分比较

3 讨论

脑出血后数小时血肿周围缺血就很明显，虽血肿体积未发生明显变化，部分脑出血患者在发病一段时间后出现进行性神经功能恶化，CT显示的水肿区域与单光子发射体层摄影显示的灌注缺损区域一致，提示脑水肿是导致临床脑出血病情恶化的重要原因。近年来大量研究证实脑出血后的血肿占位效应、各种酶的产生及血肿释放的生物活性物质是脑水肿形成的关键因素。

凝血酶已成为脑出血后脑水肿的形成机制研究中人们关注的焦点之一，脑出血产生的凝血酶量与血肿周围组织水肿的严重程度相关；临床研究显示，脑出血后血凝块释放凝血酶的时间约持续2周，与脑水肿持续时间大致相同。还有研究显示，凝血酶对神经细胞有直接毒性作用，可引起细胞变性，导致血脑屏障的破坏。郑国庆等［1］发现凝血酶介导小胶质细胞和白细胞过度活化，对脑出血后的大脑中枢可造成病理损害，适当抑制凝血酶活性能减弱其细胞毒作用。

疏血通注射液有效成分为水蛭素。水蛭素是迄今为止的最强凝血酶抑制剂［2］，可与游离的凝血酶结合，使其失去裂解纤维蛋白原的能力，阻止纤维蛋白的凝固抗凝作用强。已有研究证实脑出血后24h内给予水蛭素可减轻凝血酶诱导神经细胞凋亡，还可以减轻凝血酶导致的脑组织损伤性改变［3］。但凝血酶的细胞毒性是血肿后水肿形成的触发机制，所以水蛭素必须尽早使用才能保护初期损伤阶段的脑组织。本组资料提示，在常规治疗的基础上发病24h内应用疏血通注射液治疗急性期脑出血，其血肿周围低密度容积（脑水肿区域）明显小于对照组，患者NIHSS评分降低，症状明显改善。一般来说疏血通主要用于缺血性脑血管病，本组经验从一个侧面证实了疏血通不仅可以扩张微血管改善循环，促进血肿吸收和神经功能康复，还能有效抑制凝血酶介导的脑水肿形成，同时本研究动态观察CT变化也未发现血肿扩大和因凝血机制障碍引起的二次出血等。该结论同样在国内其他研究中得以证实。

综上所述，我们认为应用疏血通治疗急性期脑出血安全有效，值得在基层医院推广。

［1］郑国庆，黄汉津，王小同 .脑出血后凝血酶的作用与抗凝血酶治疗［J］.国外医学脑血管疾病分册，2004，13（3）：199-202.

［2］朱福海 .疏血通的药理作用与临床应用［J］.安徽医药，2006，10（11）：873-875.

［3］刘春梅，史宝柱，吴家幂 .凝血酶致实验性脑出血继发脑损伤的炎性机制及其干预研究［J］.临床神经病学杂志，2004，17（4）：275-277 .