水蛭的炮制方法与临床应用

水蛭的炮制方法与临床应用

水蛭在《伤寒论》中用清炒法、炒黄入药。《太平圣惠方》中亦指出水蛭“炒令微黄”；《圣济总录》中水蛭“米炒黄”。现代教科书认为本品有毒，须炙用。①用滑石粉烫至水蛭微鼓起。②用酒炙法炒至微黄色。现代药理学研究认为，水蛭活血化瘀主要成分“水蛭素”“抗血栓素”等，经高温炮炙后，其临床疗效显著降低，故主张生用。

张锡纯认为：“水蛭。《神农本草经》谓主妇人无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也……故最宜生用，甚忌火炙。凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。……近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在腹中，能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有癥瘕一块。遂单用水蛭二两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完，癥瘕尽消，逾年生男矣。或问，同一水蛭也，炙用与生用，其功效何如此悬殊？答曰：此物生于水中，而色黑咸或咸气腐，原得水之精气而生。炙之，则伤水之精气，故用之无效。……特是水蛭不炙，为末甚难，若轧之不细，晒干再轧或纸包置炉台上令干亦可。此须亲自检点，若委之药坊，至轧水细时，必须火焙矣。西人治火热肿疼，用活水蛭数条，置患处，复以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。”

——摘自祝之友《解读神农本草经》