护理干预对宫颈癌放疗病人癌因性疲乏的影响

王爱云 常俊丽 杨振菊

河南焦作市第二人民医院妇瘤科 焦作 454100

妇科恶性肿瘤所引起的病理变化本身会引起患者肉体和精神上的痛苦，对癌症的恐惧及术后可能出现的内分泌变化及性生活的影响，也会导致患者产生抑郁等心理反应［1］。国际疾病分类标准第10版（ICD-10）将癌因性疲乏（CRF）定义为：与肿瘤或肿瘤治疗有关的持续存在的主观上的劳累感觉，并伴有功能障碍［2］。CRF是癌症病人重要的症状之一，随着对疼痛、呕吐等的有效控制，CRF逐渐为人们所重视。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤［3］。我们共对40例患者实施了护理干预，拟探索护理干预对宫颈癌放疗患者CRF的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-01～2010-07我科住院行放射治疗患者80例，年龄36～79岁，平均48岁。术后放疗61例，直接放疗19例。入选标准：病理诊断宫颈癌，病人能够读写并知情同意。排除有精神病病史及意识障碍。将符合以上条件的病人随机分为常规组和干预组。2组患者一般资料具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 （例）

1.2 方法 培训2名专职护士。对常规组患者的护理措施根据医嘱进行，如宫颈癌患者护理常规、健康教育。干预组除接受常规护理外由专职护士进行系统的护理干预：每日评估CRF→制定CRF干预计划→实施干预措施→评价干预效果。干预内容：（1）社会、心理干预：评估患者的健康需求，向患者讲解CRF形成的原因，告知患者疲乏可以通过一定的方法减轻或消失，使患者理性的面对疾病。指导家属陪伴患者，安排5年以上生存者到病室与患者面对面交流，交换治疗心得，养生心得，每3～4天组织1次，30～60min／次。使患者在沟通中讲述共同的经历，缓解压力。记录饮食日记、活动日记、睡眠情况日记等，鼓励患者写出自己内心的真实想法。根据患者的纪录，有针对性的进行心理疏导。如患者日记中记录孩子2d未来医院探视，表达出的就是想念孩子，我们就会及时和患者家属联系，提醒家属来探视或家属电话联络患者。如患者记录今天活动后觉得累，我们会减少次日的活动量。（2）饮食干预：讲解科学饮食的重要性，根据患者的日记了解患者的食欲情况及饮食特点，因为患者饮食状况较健康时欠佳，应根据此时具体情况调整饮食结构。如减少烹调油的使用，选用调制食品时尽量不放香油，蛋白类食品也应清淡。增加蔬菜、水果摄入的次数，少量多次食用。如果食欲较好可依据喜好选择高蛋白、高维生素、高热量饮食。保持大便通畅。（3）活动干预：每天早晚各一次有氧运动。早上6点30分和下午集合，专职护士带领患者到医院花园散步30min。天冷时注意保暖。（4）睡眠干预：放疗患者集中安置，避免与手术病人同住一室，减少病人之间的互相干扰。睡前做好个人清洁、热水泡脚。专职护士指导并使用统一导语，在舒缓的音乐背景下带领患者做简单的活动如下：坐稳在床上，轻轻转动头部左右各20次。慢慢抬肩，然后突然放松，重复做10次。扩胸伸展，双手在背后相握，往后伸展扩胸，持续10s左右。挤压手掌，双手平举在胸前，两手掌相对，然后用力击掌，再用力挤压手掌，坚持2s左右，重复做10次。弯曲十指，用指尖从前额发际向后梳理头皮20次。深呼吸。

1.3 评价工具 （1）CRF评估，使用美国癌症中心疼痛研究小组指定的简易疲乏量表（BFI）进行CRF评估。量表采用10分制数字描述，疲乏程度评估标准：无疲乏为0分，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏［4］。（2）生活质量评估，采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量调查问卷（EORTC QLQ-C30）［5］。用整体生活质量量表对宫颈癌放疗患者进行生活质量功能领域评估，得分越高表明功能越好。（3）资料收集与效果观察，专职护士在评估前使用统一指导语，向患者发放调查表。第1次评估在放疗第1～3d，为干预前评估。第2次评估在干预3周后进行，为干预后评估。比较2组患者疲乏缓解程度的变化情况及生活质量比较。调查表回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学数据处理。检测数据用（）表示，计数资料用χ2检验，各组间进行方差分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后2组患者癌因性疲乏比较 见表2。由表2可见干预组轻度疲乏、中度疲乏、重度疲乏与常规组有明显差异（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 干预前后2组患者生活质量比较 见表3。干预前两组患者整体生活质量参数比较无统计学意义（P＞0.05）。干预后干预组整体生活质量参数明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 干预前后2组患者癌因性疲乏比较 （例）

表3 干预前后2组患者生活质量比较 （，分）

表3 干预前后2组患者生活质量比较 （，分）

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3 讨论

3.1 CRF是影响宫颈癌放疗患者生活质量的重要因素 妇科恶性肿瘤患者中，癌因性疲乏发生率为93%［1］，宫颈癌患者的放疗直接影响与伴侣的两性生活，加上手术切除卵巢、悬吊卵巢、放疗对卵巢的影响，患者心理负担加重。表2表明常规护理措施不能有效缓解CRF和提高患者生活质量。而干预组则能明显缓解或减轻疲乏程度和提高生活质量。因此应对宫颈癌放疗患者采取积极的护理干预。系统的护理干预对促进宫颈癌放疗患者康复和改善生活质量至关重要。

3.2 心理干预的作用 通过患者的日记了解患者的心理动态，安排人员交流使患者有回归社会的认同感，使患者正确认识CRF和宫颈癌，同时家属的陪伴和配偶的支持十分重要。

3.3 营养支持 维持正常的营养状况可降低疲乏的发生［5］。但是由于疾病及放疗的不良反应使患者的饮食习惯发生改变，不可一味强调饮食的量及摄入大量蛋白质等，应根据患者日记及具体情况调整饮食，研究中发现干预组患者明显较常规组患者饮食量增加。

3.4 活动干预 运动可提高中枢系统的反应能力，增强机体对刺激的耐受力，增加新陈代谢。针对癌因性疲乏，近来已有证据表明体力活动的有效性［6］。我们为干预组患者每天安排定时的散步，散步环境绿树、青草、鲜花等使人赏心悦目、心情舒畅，使患者对CRF产生积极的应对。通过有计划的运动，对减轻癌因性疲乏起到了重要的作用。

3.5 睡眠干预提高了患者的睡眠质量 良好的睡眠可有效缓解疲劳，本组患者睡前干预简单易行，可长期坚持，加上舒缓音乐下专职护士的暗示导语，患者睡眠质量得到保证，使患者精力充沛，对缓解宫颈癌放疗病人的CRF有良好的效果，提高了患者生活质量。

［1］叶亚萍 .妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏状况调查及对策［J］.护理学报，2009，16（2A）：28.

［2］尤黎明，吴瑛 .内科护理学［M］.北京：人民出版社，2006：66-67.

［3］丰有吉，沈铿 .妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：316.

［4］胡婷婷，陈嘉莉，许章英，等 .护理干预对癌因性疲乏病人生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2008，43（6）：509-510.

［5］万崇华 .生命质量测定与评价方法［M］.昆明：云南大学出版社，1999：301.

［6］李向青，李向英，尚菊战 .低强度有氧运动干预对癌因性疲乏的影响［J］.全科护理，2009，7（1A）：3-4.

［7］王红，孙燕，薛东华 .癌因性疲乏患者的健康教育［J］.中华现代护理杂志，2007，15（3）：56.