2型糖尿病患者注射胰岛素治疗中的心理障碍及护理干预

张 伟

糖尿病一经确诊，即为慢性终生性疾病，如果血糖长期控制不良，可引起眼睛、神经、肾脏、心血管等系统多种慢性并发症及各种感染，致残率及病死率较高。尤其伴有并发症的2型糖尿病患者，大多依赖注射胰岛素控制血糖水平。但在实际工作中会遇到好多对胰岛素有偏见和顾虑的患者，不愿意接受胰岛素治疗。因此，笔者对60例糖尿病患者分组进行了相关的调查分析，针对胰岛素治疗中出现的心理障碍，进行相应的护理干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-08～2010-08住院治疗的2型糖尿病患者60例。所有患者均符合WHO标准确诊2型糖尿病。排除既往有神经系统疾病史、严重肝肾功能不全、脑性疾病、不愿意参与SAS、SDS评分者。

1.2 方法 对60例2型糖尿病患者采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行问卷调查的同时，并对应用胰岛素治疗的患者进行认知的心理调查，发现70%的患者存在抑郁、焦虑心理，误认为一旦使用会成瘾，终身依赖INS；注射属侵入性及疼痛的治疗手段，操作需要无菌技术及注射技术，患者担心疼痛、剂量调整不准，导致用药效果差；担心自己在家中或旅途注射时感染；餐前及社交场合注射INS较麻烦，影响正常社会交往，泄露个人隐私；担心不能按时进餐导致严重低血糖；既往都口服抗T2DM药物，将注射INS视为病情加重的表现；经济原因致支付胰岛素笔或部分较昂贵INS等医药费困难等[1]。根据调查结果将存在不同心理障碍的患者按相同比例人数分为两组，干预组和对照组，两组患者均进行正确的药物、饮食、运动治疗，另对干预组采用集中健康教育等护理干预，从病因与发病机制、诱发因素、临床表现、护理措施等方面进行糖尿病基础知识的教育，采用如下方法：①针对患者的年龄、文化层次、个性进行心理疏导，给患者发放资料、专题电视宣教、健康讲座、认真解答疑问等，对知识型患者向其详细讲解疾病的相关知识及疾病发生的过程，从而对自身疾病全面了解，共同制定训练计划，积极主动锻炼；对经济条件差的患者，力争短时间内通过锻炼，达到一个理想状况，做到省时、省钱；②护士与患者进行面对面的交流，通过现身说教，使患者认识到只要坚持治疗与锻炼，是很快可以康复的；③护士主动接触患者，通过加强交流，强化护患关系，帮助患者分析自己的过去、现在及人格方面存在的对疾病不利的因素，如何去克服这些因素，防止低落情绪对身体的侵害等，使患者认识到情绪变化与病情变化，与治疗方案正确与否密切相关。经4周的心理干预后，对两组患者分别进行再次心理调查。

2 结 果

对60例2型糖尿病患者抑郁、焦虑心理干预前后分析表进行相关性分析评定结果见表1。由表1可见两组患者抑郁、焦虑心理干预前后情况糖尿病患者大部分都存在不同程度的抑郁、焦虑心理障碍，护理干预后干预组较对照组发生率明显降低（P<0.05），表明护理干预后糖尿病患者焦虑抑郁心理得到了明显改善[2]。

表1 两组患者干预前后心理障碍情况

3 讨 论

对2型糖尿病患者来讲，糖尿病是一种终身疾病，经用SAS和SDS评定，结果显示糖尿病患者有明显的焦虑、抑郁心理，存在严重的情绪障碍。而患者经过护理干预后显示：糖尿病患者抑郁、焦虑的发生率明显降低。有研究表明情绪活动可影响内分泌系统的调节，人处于焦虑时，胰岛素分泌减少，孤独、抑郁时，胰岛素的需要量增加。糖尿病与抑郁症状之间可互相影响[3]。这说明及时、有效的健康教育对糖尿病患者是非常必要的。因此作为临床护士，必须熟悉和了解糖尿病患者的心理反应，进行认真分析，通过对患者的心理护理和心理支持，做好相应的护理措施，帮助患者改善不良的情绪反应和提高治疗的依从性，为糖尿病患者创造一个积极、健康、向上的心身环境。

[1]李广丽，任桂卿，晓 玲.糖尿病患者对胰岛素治疗心理障碍及护理干预的效果分析.临床医药实践，2009，18（4）：45-47.

[2]周迎生.胰岛素早期干预2型糖尿病大鼠模型对胰岛β细胞保护作用的研究.第三届国际华夏内分泌大会会议专辑，2004.139-140.

[3]王兰芝.糖尿病患者接受胰岛素治疗的心理障碍及护理.中国社区医师，2005，（2）：27-28.