老年心力衰竭患者的健康教育

王 静，高 云

老年心力衰竭是一种严重的随时可危及生命的慢性综合征；是多种心血管疾病的最终归宿；也是最主要的病死原因。随着老年社会的到来，慢性心力衰竭患病率逐年增加。由于该病症状的不断加重造成反复住院，在65岁以上的人群中，患病率高达6%～10%[1]，五年病死率高达50%[2]以上，有研究表明，在导致心力衰竭患者再次入院的因素当中，自我护理知识缺乏和未按照慢性心力衰竭自我护理的要求去做占多数。如未限制饮食中钠盐的摄入，未每日测体重，未限制体力活动和未按时服药是疾病复发、加重的主要诱因[3]。该病严重威胁着患者的健康，在不同程度上降低患者劳动能力，影响患者生活质量，因此心力衰竭患者的自我护理能力备受人们的关注。自我护理是一个积极的认识过程，是患者为了提高健康状况而采取的一系列行为。通过对老年心衰患者住院时及出院后的健康教育，患者的生活质量有明显提高。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008-03～2009-03住院的96例年龄60～88岁的心力衰竭患者。其中男68例，女28例。按心脏病心功能分级，Ⅱ级18例占18.75%，Ⅲ级51例占41.66%，Ⅳ级27例占28%。96例老年心力衰竭患者入院时按单号、双号分为常规组和强化组。两组患者入院后均给予正规的抗心衰治疗。临床资料如表1所示，两组患者的性别、年龄、病因及心力衰竭程度均无显著差异。

1.2 评价指标与结果 两组患者于出院90 d进行随访总结，统计复发入院率，2次复发再入院率及病死率，所得资料进行检验，结果如表2、3所示。

2 健康教育

2.1 常规组在住院期间健康教育 内容包括：①对疾病的认识：心力衰竭的病因、症状及诱发因素；②心理指导：指导患者自我调节，控制情绪；③饮食和生活指导：进食种类、方法及热量限制，钠盐摄入限制，戒烟，严格控制饮酒；④运动指导：鼓励患者适量运动，根据患者不同情况决定运动量；⑤指导患者预防感染；⑥指导患者遵医嘱服药。

2.2 强化组健康教育 针对个体病情发放健康教育处方，并由专职护士对患者及家庭成员进行心衰防治相关知识的综合健康教育及护理。进行单个患者针对性护理干预和多个患者进行小组交流讨论。内容为：除按照常规进行健康教育外，还讲解心衰的基本知识、心衰的原因、治疗情况、转归结局；发生心衰的常见诱因，加重先兆，早期表现；心衰加重的自我急救措施，洋地黄制剂中毒的表现；去除及减少诱发心衰的护理干预方法。教会缓解情绪的方法，在护理工作中加强心理支持，对促进患者恢复健康、预防疾病、改善护患关系具有积极作用。并会同主管医师对患者新用药物进行个别的详细指导和制定用药方案，严格按医嘱合理长期用药并熟悉掌握自己常用药物的名称及不良反应，针对年龄不同文化程度不同的患者，讲解有关药物的用法，因服药依从性的好坏直接影响治疗效果，为了便于患者按照医师要求完成每天服药的次数、剂量、服药时间以及长期坚持服药，指导患者及家属帮助分药，或制成卡片放在一固定处编号后按顺序吃，以免造成药物漏服、多服现象的发生，服药期间对症状变化情况及时反馈，以利于及时调整用药。让患者或家属学会自我监测方法：指导患者学会自我检查，以便对各种症状和新用药物的不良反应及时发现。如发现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫样痰、倦怠、哮喘烦躁可能为心力衰竭患者的不典型表现，并告诉家属学会识别急性心力衰竭的症状。与获得营养师资格的护士制定患者出院后的饮食方案原则，针对老年患者消化、吸收功能弱的特点，指导家属制做高蛋白易消化吸收的方法，如把牛肉烧熟后用搅拌机打碎，少量多餐的服用。

表1 两组患者临床资料

表2 两组患者出院及随访评估结果

表3 再入院及病死情况

3 讨 论

随着老龄化时代的来临，老年心力衰竭患者的比率将急剧增加，患者需长期门诊及间断性住院治疗，医疗费用高、预后差，给国家和家庭带来沉重负担。在护理工作中加强疾病知识的教育及心理支持，对促进患者恢复健康、预防疾病、改善护患关系具有积极作用。治疗的目的示控制症状，改善功能状态，尽量减少住院次数，从而提高生活质量，减少医疗费用，这决定了老年患者需要更多的健康知识以提高自我保健能力，从而改善生活质量。护理工作在心力衰竭治疗康复中具有重要地位，是促进病情好转的主要环节，其中健康教育、提高自我护理能力也是一种治疗手段。对老年患者进行个体化教育指导，可帮助其获得相关知识和技能，从而增强自我护理能力，改善预后，减少再住院的发生，从而提高生活质量。

本文结果显示强化组老年患者出院90 d内的复发再次入院率（30%），2次以上再住院率（10%），皆明显低于常规组（50%、23.9%）；病死率略低于常规组。这与国外报道的结果一致，提示：采取单人个体化的护理干预，指导老年患者提高自我护理能力，因患者饮食起居、日常护理、营养调配、情绪调节及诱发因素的控制均有赖于家属或陪护人员，因而对家属的教育至关重要。对家属和陪护人员的教育对提高患者出院后服药依从性起到积极作用。

对患者自身症状的鉴别能力的教育，以及避免诱因，以减少心衰症状的发生能有效改善老年心衰患者的生活质量。由于心衰患者因对疾病担心、劳累、呼吸困难、恶心、水肿等影响进食，加之治疗用药也引起食欲减退，从而引起摄入不足，难以满足能量及营养素的需要，在健康教育中重视对患者饮食指导，会同营养师对每例患者饮食及注意事项进行详细安排。如：钠、水、盐的摄入量，淀粉、脂肪、蛋白、维生素的合理搭配等，从而改善了营养状况，提高了生活质量。对心衰患者进行系统全面护理的理念，把住院期间与出院后的健康教育结合为一个有机整体，有利于降低患者再入院率，健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良生活方式，合理用药，提高对疾病的监测能力以获得及时的治疗，从而延缓病情发展，改善身体功能状态，提高生活质量[4]。

[1]张育民.普代他汀短期治疗对慢性心衰患者心功能的影响[J].上海医药，2004，25（6）：275-276.

[2]尹芸兰，赵水平.充血性心力衰竭患者血清C-反应蛋白的变化及辛代他汀的干预作用[J].中国医师杂志，2003，5（9）：1225-1226.

[3]胡运秋，谭坚铃，曾 迅，等.慢性心力衰竭患者自我护理认知的调查[J].家庭护工，2008，6（2C）：474-475.

[4]蒋 晖，蔡 琳.慢性心力衰竭患者的自我管理[J].心血管病学进展，2008，29（2）：248-252.