脑卒中肩手综合征患者的早期康复护理

韩清波

肩手综合征（SHS）是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，一般在发病后的1～3个月出现，发生率为12.5%～70%[1]，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因之一。笔者所在科针对此类患者实施早期康复护理干预，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2009-01～2010-12入住笔者所在科的63例患者。均符合1995年全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查均证实为初次发作，所有患者临床症状符合肩手综合征的诊断标准[3]。其中男36例，女27例；年龄46～84岁；病程12～69 d。 脑出血 27例，脑梗死36例。

1.2 方法 对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上早期进行系统的康复护理。

1.2.1 良肢位的摆放 护士指导患者避免腕关节屈曲，平时使腕关节尽量处于背伸位。患侧卧位时，避免患肩受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。健侧卧位时患肢在上，肩胛肌处于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕头。软垫支撑患肢使其垫高20～30°，掌心向健侧，下肢屈曲呈行走摆动相。仰卧位时，患肢下垫软枕，其高度稍高于心脏位，以防水肿。注意减少患侧卧位的时间。如需患侧卧位时间为1 h/次。患者坐位时要保持患侧上肢置于前面的桌子上，避免腕关节屈曲，必要时使用肩部保护带，严禁患侧上肢悬垂于身体一侧。

1.2.2 主动、被动训练 ①鼓励患者做Bobath握手上举训练，即双手交叉，患侧拇指位于健侧拇指上方，健侧上肢带动患者上肢上举过头，循序渐进；指导患者做主动耸肩动作，帮助患者进行上肢抓握动作训练，如拧毛巾、抓握木棍等，持续10～20 min/次，4～6 次/d；②放松训练，护士对患肩的三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周围肌肉进行轻柔按摩和痛点的按压刺激，以诱发肌肉收缩，10 min/次，2～3次/d。

1.2.3 向心性缠线法 用1根直径1～2 mm的线绳先压好游离端，从手指的远端向近端逐个缠绕，再用同样方法缠绕手掌（背），由远到近至腕关节为止，然后再从指端处拉开游离端线绳解开，3～4次/d，以减轻周围组织水肿。

1.2.4 冷-热水交替浸泡法 准备10℃左右的冷水，40℃左右的温水，将患手浸泡在温水中10 min，然后取出，再浸泡在冷水中 20 min，2次/d。

1.3 评定方法 上肢功能评定采用简化的Fugl-Meyer（FMA）法，日常活动能力用修订的Barthel指数（BI）评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件分析，数据用均数±标准差表示。

2 结 果

两组患者治疗前后FMA与BI评分见表1。

表1 两组患者治疗前后FMA及BI评分（±s）

表1 两组患者治疗前后FMA及BI评分（±s）

与治疗前比较，*P＜0.01，#P＜0.05

FMA评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35.74±8.41 56.78±6.12* 45.74±11.09 66.35±6.98*治疗组 36.12±7.98 45.12±6.94# 43.91±10.24 52.15±7.45#

3 讨 论

肩手综合征又名反射性交感神经营养不良综合征（RSD），目前认为主要是与脑卒中偏瘫患者上肢屈肌痉挛模式占优势导致，腕关节损伤、上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关[4]，早期进行康复护理对肩手综合征患者十分重要。护士在日常护理中避免在患肢输液，保护患侧肢体，避免拽拉患肢引起肩关节半脱位，同时做好与患者及家属的宣教、心理疏导及沟通工作，预防肩手综合征的发生，即使在发生后要进行早期护理干预，防止病情加重，减轻残疾，减轻患者痛苦和经济负担，保证患肢的康复效果，提高患者的生活质量。

[1]南 登.康复护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.208.

[2]黄如训，梁秀龄.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1999.259-261.

[3]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.226-231.

[4]涂秋云，唐湘祁，资晓宏，等.肩手综合征定量感觉测定的临床研究[J].中国康复医学杂志，2004，19（3）：185-187.