64例白内障患者手术前后主导眼变化的临床观察

张晓晨

主导眼［1］又称优势眼，是在两眼中选择注视线方向，即主导注视方向的眼睛。临床中常用的主导眼的判断方法有拇指法与卡片法。通常认为，主导眼是固化的，不受小的扰动影响。然而，主导眼也不是一成不变的。现选取我院白内障手术患者64例，观察术前后主导眼发生变化的清况。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2011年7月我院老年性白内障手术患者共64例（128只眼），且所有患者均为双眼发病，病程均≥2年。该组患者均无糖尿病、眼外伤、高度近视、青光眼、斜视、弱视等疾病。其中男性患者38例，女性患者26例，年龄52～81岁，平均年龄64.4岁。所有患者均选择裸眼视力较低眼行白内障超声乳化+人工晶体植入术。

1.2 主导眼测量方法 主导眼的判断均由同一人完成，同一患者重复2次验证，采用简化的卡片法：不需额外工具，让受试者双眼睁开，充分伸展双臂，用其双手在眼前任一边形成一个三角形的“窗口”，指导其通过眼前的窗口观看指导者的优势眼，这样，指导者所观察到的受试者使用的眼睛，或其窗口中心所在的眼睛中心即其优势眼［2］。所有患者均于手术前1天、术后第1天及术后1周复查时进行裸眼视力及主导眼的测量。

2 结果

表1 术后第1天患者裸眼视力与主导眼的变化情况

表2 术后1周复诊时患者裸眼视力与主导眼的变化情况

本组所有白内障患者经检测术前主导眼均为裸眼视力较好的眼。术后第1天及术后1周复诊时患者裸眼视力与主导眼的变化情况详见下表1及表2。

3 讨论

通常认为：主导眼在形成后是稳定的，小的噪声信号仅使主导眼受到微小扰动而不足以使主导眼变更。但临床上也发现，在某些情况下主导眼形成后，减弱主导眼的输入信号会使主导眼逐渐发生改变，当持续时间足够长后，原来的非主导眼就会转变成为主导眼。本文就白内障术后，非主导眼视力短期内骤升的情况下（相当于减弱了主导眼的信号输入），主导眼是否会发生变化的情况作一讨论。

本文选取的老年性白内障患者术前主导眼均为裸眼视力较好眼，观察术后第一天及第七天时主导眼的变化情况。结果表明：术后第一天37例术眼视力超过对侧眼的患者中，有31例患者出现了主导眼的转换，变化率为83.8%，术后第七天56例术眼视力超过对侧眼的患者中，有53例患者出现了主导眼的转换，变化率为94.6%。这一结果表明，即使在老年人这样已经过了视觉发育可塑期的群体中，改变双眼的输入信号，仍可影响并最终改变视觉中枢对于主导眼的选择，从而使主导眼发生改变。此外，术后1周时，术眼视力＞对侧眼的患者中，主导眼的转换比例高于术后第一天时转换比例，由此可见不是所有主导眼的转换均在输入信号改变后即刻发生，可能与信号对视觉中枢作用的时间长短有关。

另外，本组白内障患者中没有人因为术后主导眼的改变产生视物不适感，这与我们在验光配镜［3］斜视、弱视矫正和屈光手术中的应用有所不同，因此有待于我们进一步研究。

[1]赫雨时.斜视[M].天津：天津科学技术出版社,1982：33.

[2]李可嘉，刘汉强.三种不同方法检查主导眼的对比观察[J].国际眼科,2009,9(3):502-503.

[3]褚仁远，瞿小妹.医学验光的含义和实施[J].眼视光学杂志,2002,4(2)：116-117.