加强低年资医护人员临床技能培训的探索

■ 廖苏芳 胡汝云

扎实的医学基础理论知识和过硬的临床基本技能，是一名医生、护士成才的基础。这些年来，东阳市人民医院在创建学习型医院中，十分注重低年资医生、护士的培养，一方面通过举办各种医学知识更新班、医学发展前沿技术专题讲座、各种学术研讨会等多种形式，营造良好的学习氛围，积极推进和深化继续教育。一方面则充分利用医院临床技能培训中心的资源，对他们开展以加强临床基本技能培训为中心，以提高临床综合能力为重点，坚持理论与实践相结合的临床技能培训，建立了集教学培训、模拟训练、考试考核为一体的规范化、标准化临床技能培训机制。培训的实践表明，加快了低年资医护人员的成长，为医院的可持续发展培养了一支高素质的人才队伍。我们的具体做法是：

图1 东阳市人民医院临床技能培训中心工作流程

1 加强临床技能培训中心建设，满足各类专科培训需求

2009年医院成为温州医学院附属医院后，在急救中心大楼建立了一个拥有1200多平方米的临床技能培训中心，投入了100多万资金，先后购置了包括临床常用操作技术的各种模型和检查的仿真设备，开设了理论教学室、基础护理室、综合护理室、模拟手术室、心肺复苏室、各类穿刺室、临床基本技能室、临床综合技能室、上机考核室、体格检查室等10多个技能培训室。随着投入的不断增加，目前临床技能培训中心已成为具备模拟技术、虚拟技术、多媒体技术、计算机辅助教学等多功能、综合性的临床技术操作训练平台，能够基本满足不同专业、不同学科、不同层次医护人员临床技能培训的需求。

2 加强临床技能培训中心管理，确保技能培训按照规范化、标准化的要求积极推进

医院成立了由科教科、医务部、护理部和各教研室相关人员组成的临床技能培训管理小组，配备了专职的管理人员，由一名业务副院长兼任培训中心主任。管理小组的主要职责是：

建立和健全临床技能培训中心的工作流程，明确培训前、培训中和培训结束后的工作要求，做到计划周密、准备充分、运作有序。见图1。

制定并严格执行各项管理制度，营造一个良好的制度环境，从而提高培训的效率和质量。目前已相继出台了各培训室管理规定、技能培训中心兼职主任职责、专职管理人员职责、培训老师职责、学员培训须知等各项管理制度。

根据医生、护士执业的相关要求以及医院制定的临床医生技术准入、护士执业晋级的有关规定，会同医务部、护理部、科教科和教研组制定各级各类人员技能训练的操作规范和技术标准。

建立和健全院科两级临床技能培训考核评估体系。参照《住院医师规范化培训技能考核标准》和《护理技术操作程序与质量管理标准》，结合医院自身实际，对参加临床技能培训的学员和带教老师分别进行考核和评价。

3 积极推进临床技能培训的改革与创新，培养和造就一支高素质的人才队伍

随着《执业医师法》《护士条例》《医疗事故处理条例》等法律法规的颁布实施，对医护人员执业活动的正确性、合法性作出了明确规定，也为患者的维权提供了法律保障。因此，加强低年资医护人员的临床技能培训，切实保证技能培训的质量，提高临床技能的综合水平显得尤为迫切和重要。为了使培训质量更高、效果更好，促进低年资医护人员的更快成长，在临床技能培训的实践中，着重进行了以下几个方面的改革与创新：

3.1 坚持理论与实践相结合，积极推行以解决临床实际问题为重点的培训模式，培养学生自主学习和实际动手能力，强化理论与实践相结合

培训采取由易到难、循序渐进、分步实施、分级负责的方式，即先从体格检查、心肺复苏、除颤仪和心电监护仪应用等公共项目开始，随后根据培训计划安排不同专业、不同层次的培训项目。如对不同层次的外科医生分别进行打结、切开缝合、清创换药、肠-肠缝合、模拟腔镜下缝合等基本技能的训练。为增加学员动手机会，采取由8～10名学员组成的小班化教学，对同一培训项目分成几个班次进行。培训时，先由带教老师对培训项目的相关理论知识进行辅导，随后结合临床实际问题，对操作流程进行分解示范，指出操作中的难点和易出错的环节及其可能造成的不良后果，提出易差错之处的防范措施，加深学员的认识，便于学员更好的掌握。老师在整个临床操作结束后，让学员轮流操作练习，并相互观摩，相互点评，保证正确的临床操作，提高学员的实际操作能力。在培训的过程中，老师还会根据临床可能发生的突发断电、管道脱出、污染等意外特殊状况的应对措施作出讲解和示范，强化学员应对突发事件的意识，提高应急处理的实际能力。

3.2 坚持将人文关怀和人性化服务贯穿在临床技能培训的全过程，提高低年资医护人员的人文素养

长期以来，我国教育以应试教育为主，大批年轻医护人员语言表达和人际沟通能力较薄弱，人文基础知识显得贫乏[1]。在临床实践中往往缺乏与患者真正的坦诚交流和人性化关怀，不重视人权保护。据有关资料统计，在我国的326所医院中，49.5%的医疗纠纷与医护人员的服务态度有关[2]。因此，在培训中我们特别强调带教老师要积极引导学员将模拟人作为真人来对待，培养学员的人文关怀意识。在每项技能操作的演示时，要结合临床实践，突出体现人性化服务、语言沟通和坦诚交流，防止动作快而粗、语言生硬呆板，克服培训中模拟场景与临床优质服务相脱节的现象。与此同时，我们要求带教老师结合医院创建优质服务体系建设工程，将“优质服务剧本”所倡导的行为规范和服务标准应用到操作训练中，使学员的人性化服务意识和优质服务的能力在临床实践中得到进一步提升。

3.3 加强师资队伍建设，提高带教老师的职业素养和带教能力

俗话说：“强将手下无弱兵”。要培养造就高素养的医学人才，关键在于要有一支高素养的教师队伍。医院在选拔带教老师时，不仅要求有高尚的医德、诲人不倦、甘为人梯的奉献精神，更要有执着的事业心和强烈的责任感[3]，同时要求有过硬的临床技能和丰富的临床实践经验，强调带教老师要不断学习新知识、新技术。针对大部分老师缺乏教学经验的实际，医院邀请了温州医学院教授就如何备课、授课以及教学方法、教学艺术等进行了专门的辅导。支持和鼓励各教研组开展教学观摩、教学点评、教学研讨会等多种形式的教研活动，提高临床教学和技能培训能力。在温州医学院的帮助指导下，临床技能培训中心已拥有一支专业种类较为齐全、医教并重、业务能力强的师资队伍。2010年底，经过温州医学院和浙江中医药大学的严格考核和综合评价，有40名带教老师被聘为温州医学院的兼职教授和副教授，2名被聘为浙江中医药大学的兼职副教授。

3.4 建立和健全严格的考核奖惩机制，激励老师和学员两方面的积极性

临床技能培训中心对每名学员建立了技能培训档案，将每次参加培训的项目、学时、遵纪守纪、动手能力、考核成绩进行逐项登记。为了保证对学员技能考核的规范、有序和客观公正，医院采取院科两级考核相结合的办法。由医院考试委员会根据不同项目的培训要求，组织相关专业人员进行专项考核和评价。考核分月考和年度考核，考核成绩在院内网站公布。考核成绩90分为合格，不合格者不得从事相应项目的执业，并按不合格的项目计算，每项扣除其本人一个月效益工资的20%，对年度考核单项成绩名列前三名的，每项奖励200元～500元，同一项目未达到95分者第二年则还要考核。同时为了防止培训技能与临床应用不一致、培训考核的操作和临床实际工作不一致，则将部分临床常见的操作项目，作为对学员进行临床实际操作的抽查和考核。

对带教老师的评价，采取学员评价和技能培训中心管理小组评价相结合的考核方式。培训中心设计了一张反映老师专业理论水平、实际操作能力、教学责任心、讲解技巧等多项指标的评价表，由学员根据自己的感受对老师作出客观评价，同时在评价表上可对老师提出意见和建议。培训中心对学员评价表进行收集分析的同时，重点考查学员评价不满意的老师，经考核认为确实不能胜任带教工作的老师予以淘汰。此外，学员的培训考核结果与带教老师以及学员所在科室的主任、护士长的效益工资挂钩，如一名学员1项不合格扣相关主任、护士长的月质量分1分，依次类推。1分值主任120元、护士长60元，年终考核分配时又要扣除相关科主任、护士长的质量分。对学员评价得分最高的优秀老师除了精神鼓励外，医院还给予适当的物资奖励。实行师承制的外科带教老师带出一名学员，可奖励5000元。如果执业考试不合格者，取消其效益工资，并将扣除技能培训中心和科教科的效益工资1000元。

在医院的高度重视和大力支持下，临床技能培训中心有了一定的建设规模，有了现代化教学设施和操作训练的模拟设备，有了一支尽职尽责、敬业奉献的教师队伍，在改革与创新的实践中，创出了一条具有医院自己特色的教学相长、医教并重的临床技能培训的新路子，加快了低年资医护人员的成长。截止2010年底，在一年的时间里，已完成各类培训项目92项，接受培训1249批次、12413人次，培训对象的参训率达99%，培训合格率达90.7%，其中心肺复苏（CPR）考核合格率从2009年的74%上升到2010年的93%。在2010年金华地区青年人员技术比赛中，我院派出6名选手参加了肠-肠缝合、静脉留置针穿刺、院外CPR等项目的比赛，其中4名得了二等奖、1名得了三等奖，有2名被评为青年技能操作能手，并代表金华地区参加省级比赛。在临床技能培训中，一支年轻的医护人员队伍正在崛起，他们必将成为医院可持续发展的中坚力量。

[1]曾祥泰,徐智,凌晓峰,等.人权视野下的医学临床教学改革与发展[J].中国高等医学教育,2007(11):80-81.

[2]齐海波.医学生医患沟通能力的培养[J].中华医学教育杂志,2008,28(3):102-103.

[3]薛东波,张伟辉,武林枫.注重创新与实践 加强本科生毕业实习教学[J].西北医学教育,2004,12(1):76-77.