大型综合性医院提高物价管理质量的思考

■ 史高松 许凤娟 韩 君

医院物价管理作为医院经济管理和财务管理的重要组成部分，是国家物价政策得以正确执行的关键环节，对医院能否合理、合法、规范收费，起到至关重要的作用[1]。近年来，随着医院对医疗收费管理意识的提高，各医院对物价管理高度重视下，使得医院内部物价管理工作不断得到深化，但是医疗收费与政策要求相比，仍然存在诸多问题，特别是大型综合性医院，由于其收费项目数量多，内涵复杂等原因，仅依靠医院物价管理一个部门或几个人的管理，达不到令人满意的效果，因此进一步提高物价管理质量成为大型医院综合性医院物价管理工作的重中之重。

1 问题分析

当前我国医疗付费方式仍以按服务项目付费为主，即按医疗机构提供服务的项目和数量来支付医疗服务费用。其优点是操作方便，适用范围较广，患者选择治疗项目的空间大[2]。但是从政策执行角度看，其又有严重的缺点，即医嘱项目与收费项目存在差异，收费项目数量多，内涵复杂，极易出现错漏情况，并且对于新项目开展的价格政策也严重滞后。相对于大型综合性医院，由于其开展项目全、新技术应用速度快等原因，使得上述物价执行的缺点尤为突出，因此导致了目前大型综合性医院内部物价管理存在如下问题。

1.1 计费系统错误难以杜绝

目前大多数医院都能实现医生在录入住院医嘱后计算机系统自动根据医嘱的项目、频次，对照收费项目字典生成费用，这在减轻科室工作量的同时，也增加了错误计费的危险[3]。即使医院使用的计算机收费系统智能化较强，也不能完全杜绝错漏收费的情况。由于大型综合性医院多数都是在医疗项目实施前后由医务人员将有关信息录入收费系统，因此医疗收费项目的缺点很大程度上影响着录入人员录入的正确性，导致收费错误。

1.2 物价管理人力投入不足

由于医疗收费项目多、内容复杂的特点，导致收费在具体环节上敏感性强，受人为因素影响很大，并且大型综合性医院收费入口多，涉及人员广，因此相对于院内物价管理要求来看，需要大量高素质的物价管理人员和执行人员，由此导致医院领导层在物价管理投入上徘徊不定。

1.3 物价管理体系不完善

当前医院的物价管理体系中缺乏内部的质控环节，或是质控环节存在一些缺陷，物价执行效果的反馈仅靠患者投诉一条渠道，由此使医院不能及时地发现存在的核心问题，物价管理体系不完善，管理效果也总是事倍功半。

1.4 项目申报和成本控制待加强

仅注重物价的日常执行的管理，弱化了对新项目的申报和成本的控制工作，没有形成对医院内部物价管理的立体化。

2 解决对策

针对上述大型综合性医院物价管理中存在的问题，从当前医疗服务收费的特点出发，通过以下做法，实现医院内部物价管理质量逐步提高的目标：

2.1 提高医院全员物价管理意识

提高医院全员物价管理意识是医院提高物价管理质量重要的思想基础。通过深入开展对物价管理及物价政策的宣教工作，使医院上下都能认识到：医院内部物价管理不仅是专门职能科室和人员的责任，而是所有工作人员的责任，如此才能形成合力，做到齐抓共管，真正提高医院内部物价管理水平。由于大型综合性医院人员广、工作量大、岗位内容和流程复杂，因此对物价管理意识的提高不能采取单一的模式和内容进行，也不可能要求所有人员都和专、兼职的物价管理人员一样对物价政策有着很深的了解和掌握，必需考虑到不同人群与物价执行管理关系密切度等因素，然后区分不同情况采取相应的方式和方法，分层次逐步提高全院人员物价管理意识。

2.2 健全物价管理体系

大型综合性医院业务量大、环节多，管理工作复杂，要想提高物价管理质量，就需要将物价管理延伸至每一个角落，因此需要建立一个更为完善的物价管理体系，这是大型综合性医院提高物价管理质量的核心，为此，我们设计一个符合大型综合性医院管理的物价管理体系，具体如图1。

这种物价管理体系有两个突出的特点：其一是在物价管理体系中加入了内部物价检查部门，对每个病人在医院的费用进行核查，形成日常监督机制，从终末环节保证收费的正确性；其二是将与医院内部物价管理有关的职能部门全部纳入物价管理体系中，形成了对物价的多元反馈和立体化管理。

2.3 通过细化管理体现物价管理体系优越性

上述医院物价管理体系还会存在影响其运行的细节问题，需要通过细化管理，找出相应的解决办法，才能发挥其优势，顺利达到提高物价管理质量的目标。因此，只有解决下列问题才能充分发挥物价管理体系的优越性，取得更好的效果。（1）物价管理体系解决了提高管理质量的问题，但是增加了流程中的环节，病人尚未理解增加的环节对其有益的实质，导致对医院的满意度降低，从而产生一些负面的社会影响。（2）收费的最终准确核查需在病人出院后到结算前期间处理完成，检查工作会因数量多、时间短而出现问题的遗漏。（3）临床科室内负责物价管理人员较少，在人员更替的交接期内经常出现医疗收费不准确问题。另有，科室之间相互配合上存在缺陷，涉及跨学科医疗的病人，在不同科室之间的交接环节上经常出现医疗收费问题。针对上述问题，通过对问题产生的原因以及解决问题的环境和条件的细致分析，提出相应的办法给予解决。首先，在尽可能优化流程的基础上，加大宣传力度，将工作程序作为病人入院沟通内容的一部分，使病人在入院时就了解到医院有关的工作流程，取得病人的理解和支持；其次加强培训工作，提升工作人员的业务水平，以更大地提高工作效率，并且进一步加强临床科室内收费管理建设，使更多的人掌握有关收费政策，便于在人员变化时交接工作的顺利进行；最后，对科室之间交接经常出现的问题进行总结、分析，有针对性的解决科室之间相互配合的问题。

3 保障措施

图1 大型综合性医院物价管理体系

从上述设计的物价管理体系中可以看出，大型综合性医院在整个物价管理过程中涉及的部门与人员众多，因此要保证物价管理体系能够良性运转，除了考虑上述问题的解决之外，更为重要的是需要强有力的手段和方法来保障各个环节的工作有效的进行，使得政策及相关规定得以有效的实施，如此才真正提高医院的物价管理质量。依据大型综合性医院物价管理的特点，需要完善以下两个方面的管理，以保障其高效运行：

3.1 进一步强化医院信息系统功能

随着医疗技术、计算机技术和网络技术的不断发展，实现医院管理信息化已成为医院发展的客观需求。物价管理信息系统是医院管理信息中的重要组成部分，它不仅使物价管理更加标准化和规范化，还增加了医院收费价格的透明度，提高了医院的社会效益和经济效益[4]。大型综合性医院巨大的业务量决定其物价管理更为倚重于计算机系统，因此计算机系统的性能对医院提高物价管理质量和效率起着至关重要的作用，从物价管理角度看，大型综合性医院的计算机系统的完善需要着重从以下三个方面入手：

3.1.1 提高收费录入工作效率。由于人员投入成本问题，因此大型综合性医院的收费录入端大多数收费录入人员都存在不足，因此大量的收费录入工作对每个收费入口都形成了巨大压力，为此简化收费人员的录入工作、提高收费录入工作速度是大型综合性医院完善计算机系统的重要工作之一，这不仅影响医院收费子系统的工作效率，同时也影响着整个临床工作的效率。

3.1.2 强化收费录入纠错功能。由于大型综合性医院开展的收费项目多、种类复杂，收费录入人员想全面掌握所有的收费项目并正确使用是非常困难的，因此仅提高收费录入的速度还不够，还需强化收费子系统的纠错功能，使之能够在录入人员发生录入错误时及时提醒，以减少错误收费的发生。

3.1.3 实现更强的扩展功能。对于医院计算机物价管理系统的完善不仅要注重对收费的执行和物价管理过程方面的加强，同时还需要注意对相关的统计、分析功能进行完善，如此可以为医院的物价管理提供全面、可靠的信息，为提高医院物价管理质量提供科学依据。

3.2 制度保障

由于规范物价管理是医院建设的一种约束机制，大型综合性医院部门多、人员广，因此总会出现一些部门或个人为了局部的小利益而希望游离于物价管理之外，从而影响医院对物价的整体化管理。因此保证大型综合性医院的物价管理体系的高效运行，必须强化制度化建设，通过对管理制度的完善，推进物价管理向规范化、科学化发展。根据大型综合性医院物价管理的特点，提出从以下几个方面加强物价管理的制度化建设：

3.2.1 日常工作的相关制度。对于日常工作制度的完善是提高医院物价管理质量的基础，此项工作需强调物价管理的学习培训制度、监督制度、责任划分及奖惩制度等内容，以保证物价政策日常执行的顺畅进行。

3.2.2 新项目申报制度。随着科学技术的迅猛发展，各学科专业的互相渗透、融合，新技术、新设备、新耗材的不断被应用到医学领域，医院引进了大量的高科技诊疗设备，诊断及治疗方法发生着重大的变革

[5]。大型综合性医院大都具有超强的科研能力和实际应用能力，因此新项目开展的速度远远超过价格的制定速度，因此医院需要完善新项目的申报制度，避免出现新项目开展因没有价格政策支持而导致医院投入的资源闲置浪费。

3.2.3 病人投诉处理制度。病人对收费的投诉是对医院物价管理情况的最直接反馈，也是影响医院社会效益的重要环节，因此需要完善对病人物价投诉处理的相关制度，着重建设医疗收费纠纷预警制度、病人物价投诉接待和处理制度，强化对物价投诉问题的总结、分析机制，提高医院物价管理纠错能力，减少负面影响。

3.2.4 收费项目成本及时监控。由于经常出现价格制定后，一些项目的消耗成本出现大幅度变化的情况，因此需要加强对收费项目成本的监控力度，重视成本的及时监控工作，以便为政府物价管理部门及时调整价格提供可靠信息。

通过上述工作，使医院的物价管理系统高效运行，达到提高医院物价管理质量的目标，使医院在向社会提供优质服务的同时，也向患者提供一个公平的收费环境。

[1]李洪梅.医院物价管理中需注重的环节[J].中国当代医药,2010,17(12):110.

[2]鲍玉荣,朱士俊,郝娟.按DRGs付费在我国的应用前景分析[J].中华医院管理杂志,2010,26(10):721.

[3]王玉贵,王霞,潘杰等.谈医院门诊收费的漏洞及对策[J].中华医院管理杂志,2004,20(10):598.

[4]蔡欣芸.完善物价管理体系 维护医患双方利益[J].中华医院管理杂志,2010,26(10):775.

[5]卜让吉,徐秀英,杨银学.对解决医疗费用过快增长问题的思考[J].中华医院管理杂志, 2006,22 (1):31.