针刺加冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察

河北省石家庄市中心医院 王子臣 王声强（石家庄 050011）

吞咽障碍的发病率占急性脑卒中患者的 40%左右。[1]吞咽障碍最常见的症状就是呛咳,并且患者还有窒息的可能。2009年 1月至 2010年 12月笔者用针刺加冰刺激的疗法,治疗中风吞咽障碍 60例,取得较好的疗效,现报告如下。

1 临床资料

60例患者均经头颅 CT或MRI检查确诊为脑卒中,临床主诉均有呛咳、吞咽障碍等症状,男 42例,女 18例;年龄最小 43岁,最大77岁;病程最短 7天,最长 3个月。脑梗死 45例,脑出血 15例,均为第1次脑卒中患者,神志清楚,查体及治疗合作。随机分为治疗组和对照组各 30例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 在常规药物治疗的基础上取主穴廉泉、风池、咽后壁 （点刺）。配穴:肝阳暴亢者加太冲;风痰血瘀者加丰隆;痰热腑实者加支沟;气虚血瘀者加足三里、气海;阴虚者加三阴交。针具一般选用 0.35 mm×60mm毫针。根据患者的病情选择体位。廉泉向舌根部刺,直刺 1.5～2.0寸,施捻转手法,令针感传至咽部不留针。然后点刺两侧咽后壁,每侧 3～5点,少量出血或不出血均可,不留针。风池穴向下颌方向斜刺 2.0寸,用捻转补法,使针感直达舌根,留针 20min。每日 1次,周六周日休息,10次为 1疗程,连续治疗两个疗程。在针刺治疗后,用冰冻的棉棒蘸上冰水,将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内黏膜充分湿润,轻微刺激腭弓、舌根、咽后壁,每天刺激 3次,周六周日休息,10次为 1疗程,连续治疗两个疗程。

2.2 对照组 在常规药物治疗的基础上加用咽部冰刺激,方法疗程同治疗组。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效评定

3.1.1 评价方法:采用洼田氏饮水试验[1],让患者像平常一样喝下 30mL水,观察所需时间及呛咳情况。Ⅰ级为可一次喝完,无噎呛;Ⅱ级为分为两次以上喝完,无噎呛;Ⅲ级能一次喝完,但有噎呛;Ⅳ级为分两次以上喝完,且有噎呛;Ⅴ级常常呛住,难以全部喝完。

3.1.2 疗效标准:痊愈:吞咽困难消失,饮水试验评定Ⅰ级;有效:吞咽困难明显改善,饮水试验评定Ⅱ级;无效:吞咽困难改善不明显,饮水试验评定Ⅲ级以上。

3.2 治疗结果 见表 1。

表1 两组临床疗效结果比较 （例）

4 讨论

本病属中医学 “舌謇”“喉痹”范畴。中医学认为本病病机为本虚标实,本为肝肾不足、气血虚弱,标为风火相煽、痰浊壅阻经络,致咽喉失用,气血失常,脏腑功能失和。廉泉为任脉之穴,位于结喉上方,舌骨上缘凹陷处,能治 “口噤,舌根急缩,下食难” （《铜人腧穴针灸图经》）。风池为足少阳胆经,与阳维脉的交会穴,可以 “治中风不语…汤水不能入口”（《类经图翼》）;《针灸大成》曰:风池主 “气塞涎上不语”。咽后壁点刺是局部刺激,促使其咽反射的建立。[2]肝阳暴亢者加太冲;风痰血瘀者加丰隆;痰热腑实者加支沟;气虚血瘀者加足三里、气海;阴虚者加三阴交。主穴通经活络标本兼治。本研究结果提示针刺加冰刺激的疗法优于单纯冰刺激的方法。另外,脑卒中患者吞咽障碍常常导致顽固性的吸入性肺炎,病人间断发热 （有的高达 39℃以上）、咳嗽、咳痰,经常应用抗菌素,若出现耐药后,治疗更为棘手。关键是只要呛咳 （吞咽障碍）不解决,肺部感染就不能根除,给患者和家属带来巨大的精神负担和经济负担。本法疗效显著,简便易行,并能减轻患者经济负担。

[1] 李胜利 .语言治疗学 [M].北京:人民卫生出版社,2008.183-186

[2] 范翠芳,江弘颖,武连仲 .针灸治疗脑卒中后吞咽困难临床观察 [J].上海针灸杂志,2002,29（7）:6-7

（2011-04-16 收稿）