重型肝炎血清钠、氨、甲胎蛋白水平与预后的关系

任新雯，黄立凭，丛竹华

(青岛大学医学院附属医院海阳分院，山东海阳 265100)

重型肝炎病势凶险，病情复杂且危重，预后多不良[1]，探讨影响重型肝炎的预后因素是临床极为关注的问题。为此，我们对 97例重型肝炎患者的血清钠、氨和甲胎蛋白(AFP)水平进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年 5月 ～2010年 8月本院住院重症肝炎患者 97例，男 71例、女 26例，年龄 21～69岁、平均 41.3岁。全部病例诊断符合 2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[2]，均为乙型肝炎患者。

1.2 方法 常规采集患者空腹静脉血，制备血清备用。血钠采用日立 7600全自动生化分析仪离子模块进行测定;AFP采用 BECKMAN COULTER ACCESS化学发光仪进行测定，试剂及标准液均采用公司原装配套试剂进行测定;血氨采用希森美康 DRICHEM3500型干化学分析仪和 NH3-PII血氨测试片。各检测方法严格按照仪器说明书进行操作。

1.3 统计学方法 使用 SPSS12.0统计软件包，率的比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血钠与预后的关系 根据血钠水平将患者分为 A组 49例、B组 31例、C组 17例，其血钠水平分别为 130～135、120～129、＜120 mmol/L。 A组好转39例、死亡 10例，病死率 20.4%;B组好转 20例、死亡 11例，病死率 35.5%;C组好转 4例、死亡 13例，病死率 76.5%。三组间病死率比较差异有统计学意义(P均 ＜0.05)。

2.2 血氨与预后的关系 根据血氨水平将患者分为 A组 66例、B组 18例、C组 13例，其血氨水平分别为 ＜70、70～150、＞150μmol/L。A组好转 49例、死亡 17例，病死率 25.8%;B组好转 10例、死亡8例，病死率 44.4%;C组好转 4例、死亡 9例 ，病死率 69.2%。三组间病死率比较差异有统计学意义(P均 ＜0.05)。

2.3 AFP与预后的关系 根据血 AFP水平将患者分为 A组 28例、B组 32例、C组 37例，其血 AFP分别为＞200、100～200、＜100μg/L。 A组好转 26例、死亡 2例，病死率 7.1%;B组好转 22例、死亡 10例，病死率31.3%;C组好转 15例、死亡 22例，病死率 59.5%。三组间病死率比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。

3 讨论

低钠血症是重型肝炎常见的并发症之一，严重低钠血症直接影响重型肝炎的治疗效果与预后。引起重型肝炎低钠血症的原因主要有:①摄入减少:主要由低盐饮食引起钠减少;②丢失增多:因呕吐、长期大剂量使用利尿剂、反复放腹水、低蛋白血症等因素所致;③释放减少:重型肝炎患者血清中存在抑制Na+-K+-ATP酶的物质，从而抑制钠从细胞内向细胞外的释放，致使血钠降低;④稀释性低钠:因重型肝炎患者肝脏灭活醛固酮及抗利尿激素障碍所致;⑤其他:合并肝肾综合征、细胞通透性增加等原因也可导致。严重缺钠可引起急性低钠综合征及低钠性脑病[3]，是病情危重的标志，表明肝细胞已濒于死亡，失去对电解质的调节能力。研究结果显示，随着患者血钠水平的降低，重型肝炎患者预后差，病死率明显增加。提示低钠血症在一定程度上是反映肝功能衰竭程度的重要指标之一。

氨对人体是一种有毒物质，其代谢场所在肝脏。正常人血内有少量游离氨存在，肝脏能将氨通过鸟氨酸循环合成尿素，再经过肾脏排出，因此正常人血氨含量极低。肝功能不全时，由于大量肝细胞变性坏死，造成肝脏功能严重受损，以致鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少，造成氨在体内蓄积，而后者又可以争夺三羧酸循环中 α-酮戊二酸生成谷氨酸，使得三羧酸循环障碍，ATP合成减少;ATP减少又使得鸟氨酸循环障碍，Na+-K+-ATP酶功能减弱，进一步加重低钠血症的发生，从而造成恶性循环。肝病时，测定血氨浓度主要用于估计肝损害的程度及预后。本研究显示，随着血氨浓度的升高，重型肝炎预后较差，病死率也明显升高。

AFP是诊断原发性肝癌的指标[4]，但在临床中常见重型肝炎患者血清AFP水平升高[5]。肝炎患者AFP升高，是由于肝细胞再生过程中，异型中度分化的Ⅱ、Ⅲ型肝细胞可合成和分泌 AFP[6]。由此可见，重型肝炎后 AFP迅速升高，表明机体肝细胞幼稚化和再生修复过程开始。这也提示肝细胞再生分化过程中，AFP浓度越高，肝细胞再生、分化愈活跃;AFP浓度越低，肝细胞再生、分化能力愈差。重型肝炎患者 AFP水平高者预后好，血清AFP水平的高低对判断肝脏疾病的严重程度和进展程度具有一定的参考价值。

总之，重症肝炎患者的预后与血清钠、氨、AFP水平密切相关，临床上在进行治疗的同时，应密切动态观察患者血钠、氨、AFP水平的变化。

[1]周霞秋.重型病毒肝炎[M].北京:人民卫生出版社，2000:563.

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[5]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18(7):387-388.

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