空腹血糖受损并急性冠脉综合征二级预防用药分析

戴立新

(垦利县人民医院，山东垦利 257500)

为进一步了解空腹血糖受损(IFG)合并急性冠脉综合征(ACS)患者的二级预防用药现状，我们采用回顾性研究方法对 536例IFG合并ACS患者预防用药情况进行了随访观察。

临床资料:收集东营市 6家二级及二级以上医院和 6家乡镇医院 2004年 1月 ～2010年 7月普通门诊就诊资料完整的 IFG并 ACS患者 536例，男 324例、女 212例，年龄(68.2±10.2)岁，平均病程 5 a;NYHA分级Ⅰ级 56例，Ⅱ级 238例，Ⅲ级 214例，Ⅳ级 28例。患者均符合以下 3个标准:①有空腹血糖(FPG)受损的客观证据(FPG为 6.1～7.0mmol/L)，已行葡萄糖耐量试验排除糖尿病;②符合急性冠脉综合征的诊断;③年龄≥18岁。同时排除以下患者:①急性心力衰竭;②肺源性心脏病;③未经手术纠治的风湿性心脏病;④未经手术纠治的严重先天性心脏病;⑤合并其他严重急性疾病;⑥近 1个月内参加过心血管药物临床试验。

方法:根据预先编制的问卷，由调查者询问患者并记录有关资料。以中华医学会心血管病分会制订的《不稳定型心绞痛诊断和治疗》、《急性心肌梗死诊断和治疗指南》为标准;阿司匹林、ACEI和 β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、他汀类等药物的临床适应证与禁忌证以治疗指南为准，有适应证、无禁忌证并能耐受药物治疗的患者为适合使用者。

结果:不同 NYHA级别患者 ACEI及 β-受体阻滞剂使用情况见表1，患者不同时期各种药物使用情况见表2。显示2004～ 2010年使用 ACEI、β-受体阻滞剂、阿司匹林、CCB、他汀类药物治疗患者比例逐年提高，患者临床症状均得到改善和好转，劳动耐受力提高，生活质量提高，无严重不良反应。极少数出现心动过缓、低血压、心功能不全短期加重、咳嗽、肾功能不全短期加重、皮疹、头疼等不良反应均在减量或停药后消失。

表1 不同NYHA级别患者ACEI及β-受体阻滞剂使用情况[例(%)]

表2 536例患者不同时期药物使用情况[例(%)]

讨论:ACS包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死，致残率及病死率较高，已成为威胁人类健康的重要疾病;做好有效的二级预防不仅能够挽救大量的生命，而且可以节约大量用于健康保健的费用。糖尿病和糖代谢异常是心血管疾病的强危险因素，对 40岁以上成年人，糖尿病是冠心病的等危症。大量临床试验及其他证据均表明，标准的冠心病 2级预防策略同样能够降低糖尿病患者的冠心病事件风险。本研究采用回顾性方法对 536例 IFG并 ACS患者进行随访观察，分析了 IFG并 ACS患者的二级预防用药现状，显示东营市IFG并ACS二级预防用药治疗现状与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》差距逐年减小。此种情况说明近几年东营市医学会通过加强继续医学教育和循证医学教育，进一步推广《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，ACS治疗水平显著提高，使更多 ACS患者的生活质量和预后得到改善，取得了十分显著的社会效益。