在线血液透析滤过联合血液透析对肾性贫血的治疗作用

贾 萌，孙蔚明

(北京世纪坛医院，北京 100038)

肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，也是影响慢性肾衰血液透析患者生活质量和生存时间的重要并发症之一。临床上有部分单纯血液透析(HD)患者虽经补充造血原料并充分使用红细胞生成素(EPO)治疗，但贫血仍未能得到良好纠正，考虑与HD对尿毒症毒素的清除能力有限有关。因此，本文对在线血液透析滤过(online-HDF)联合 HD治疗改善肾性贫血的效果进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2010年 3月 ～2010年 8月我院血液净化中心规律透析患者 32例，男 17例，女 15例，年龄 30～78(63.11±13.66)岁。其中肾小球肾炎18例，糖尿病肾病 6例，肾小动脉硬化 5例，其他 3例。患者均处于慢性肾功能衰竭终末期，内生肌酐清除率 ＜10 ml/min，血肌酐 ＞707μmol/L，透析时间均超过 1年，观察的 6个月期间无感染及活动性免疫疾病，无消化道出血、溶血性疾病发生。患者在研究期间规律使用同一种类 EPO济脉欣皮下注射，口服叶酸片，静脉使用铁剂。依患者血清铁蛋白(FER)水平调整蔗糖铁用量，维持FER在 300～500 ng/ml。按需口服碳酸钙，维生素 B12、活性维生素 D3及降压药。32例随机分为两组，HD组 15例和 HD+online-HDF组(联合组)17例。两组性别、年龄、基础疾病等比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组 HD治疗使用透析器、透析机、透析液配方及每次透析时间相同。HD组 HD治疗每周 3次，每次透析 4 h;联合组患者每周行 HD治疗2次、online-HDF治疗 1次。Online-HDF治疗使用费森尤斯 HF80S型透析器 4008S-online型，膜面积1.8 m2，超滤系数 55 ml/(h◦ mmHg)，每次 4 h。血流量为 250 ml/h，置换液采用前稀释，置换液量为 4.0～4.5 L/h。联合组置换液配方为可调钠、可调钙置换液，透析通路及抗凝方式同 HD组。检测两组治疗6个月后血清白蛋白(ALB)、FER、透析充分性指标(KT/V及 URR)、二氧化碳结合力(TCO2)、血清甲状旁腺激素(PTH)、血红蛋白(Hb)水平。

1.3 统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件，两组计量资料比较采用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后各项检查指标比较见表1。显示两组治疗后 KT/V、URR、ALB、FER、PTH、TCO2比较无统计学差异(P均 ＞0.05);两组治疗后 Hb比较有统计学差异(P＜0.05)，联合组 Hb明显升高。

表1 两组治疗后各项检查指标比较 ±s)

表1 两组治疗后各项检查指标比较 ±s)

组别 n ALB(g/L) FER(ng/ml) KT/V URR TCO2(mmol/L)PTH(pg/ml) Hb(g/L)HD组 15 41.76±5.64 353.64±151.85 1.30±0.25 0.66±0.80 23.53±3.48 455.11±606.76 98.53±19.38联合组 17 43.25±4.31 449.33±131.35 1.45±0.29 0.70±0.71 23.29±5.24 388.81±291.39 114.00±13.69 t-0.843 -1.912 -1.605 -1.373 0.150 0.402 -2.631 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肾性贫血是指由各种因素造成肾脏 EPO产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血[1]。针对肾性贫血的主要病因，在充分补充造血原料如铁剂、叶酸、维生素B12，预防感染，治疗失血性疾病，足量使用 EPO有效纠正肾性贫血后，仍有部分患者贫血纠正效果不理想。HD的临床应用虽然使维持性血液透析患者的存活周期延长，但由于 HD使用的是低通量、膜孔径小的透析器，不能有效清除血液中一些干扰红细胞生成和代谢的毒性物质[2]。本文显示治疗6个月后，联合组 Hb高于单纯 HD组，提示 HD联合 online-HDF治疗可以在使用相同 EPO的情况下改善肾性贫血。

抑制红细胞生成的毒素包含小、中、大分子量毒素[3]，要解除这些毒素对红细胞生成的抑制作用，应兼顾对不同分子量毒素的清除。HD使用的是低通量、膜孔径小的透析器，对小分子物质的清除效果好，但对于中大分子物质的清除显得无能为力。online-HDF所用的滤器膜材料多为合成膜，高通量、膜孔径大、生物相容性好，可高效清除小分子毒素，有效清除中、大分子毒素。故 HD联合 online-HDF治疗可以弥补单纯 HD治疗对中、大分子毒素清除的不足[4]。目前，我国透析患者难于将维持性 HD治疗全部替换为 HDF治疗，而两种透析方式的结合可对肾性贫血的纠正起到有效作用。每周 1次 online-HDF结合 2次 HD治疗相对于全部 HDF治疗，既改善了患者预后，也节省了医疗费用。

[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2008:1908-1964.

[2]平勇，张庆红，张建鄂，等.高通量透析可改善维持性血液透析患者贫血[J].生物医学工程与临床，2005，9(1):43-44.

[3]Locatelli F，Delvecchio L，Andrulli S.Dialysis:its role in optimizing recombinant erythropoietin treatment[J].Nephrol Dial Transplant，2001，16(suppl 7):29-35.

[4]Leto E，Bilal F，Osmic I.Efficiency of high-flow dialyzer in removal of beta-2-microglobulin[J].Med Arh，2001，55(4):225-226.