超声多普勒引导下痔动脉结扎加痔本体围扎悬吊术治疗脱垂性痔病 89例疗效观察

王业皇，赵 平，章 阳，郑雪平，吴金萍，康雨龙，叶 妮

(1南京中医药大学第三附属医院，南京 210001;2南京中医药大学)

痔病是一种常见病、多发病，而脱垂性痔病又是痔病中比较严重的一种类型。目前国内外对于脱垂性痔病的手术治疗多采用外剥内扎术或痔上黏膜环切钉合术，疗效肯定。但是，外剥内扎术在一定程度上破坏了正常肛垫结构，手术后多见肛门疼痛、肛门水肿、出血等并发症。患者痛苦较大，恢复时间长。为克服这些弊端，本院采用超声多普勒引导下的痔动脉结扎加痔本体围扎悬吊术(DGHAL with SSS)治疗脱垂性痔病取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:2009年 1月 ～2010年 1月在南京市中医院住院的Ⅱ、Ⅲ度痔病患者 198例，在自愿参加本次研究并签署知情同意书的基础上有 98例纳入治疗组(DGHAL with SSS组)，男 50例、女 48例，年龄 21～ 79(52.50 ±13.52)岁。同时从同期住院并行 M-M术的Ⅱ、Ⅲ度 692例痔病患者中随机抽取对照组 100例，男 48例、女 52例，年龄 21～75(50.16±12.05)岁。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法:治疗组采用南京奥珂森电子有限公司生产的AKS-100痔动脉结扎超声多普勒检查仪及其配套的一次性超声探头。麻醉成功后，用 0.5%的碘伏常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用 0.5%洗必泰棉球消毒肛管及直肠下端。指检并适当扩肛，将消毒的特制肛门镜与超声多普勒痔动脉诊断仪连接好，置入肛管直肠内，使超声多普勒探头置于齿状线上 2～3cm处。沿肛管直肠纵轴旋转肛门镜，在超声多普勒痔动脉诊断仪引导下寻找痔动脉。在接收到超声多普勒信号明显处，用 0.5%洗必泰棉球消毒肛门镜内的手术操作窗口(每进针必须消毒)，通过该窗口用 2-0可吸收薇乔线在推线器的帮助下对痔动脉进行“8”字缝合，同法处理其他部位痔动脉。完成所有的痔动脉结扎后再充分暴露痔体，血管钳提起痔体，3-0可吸收带针线平行肛管于痔体顶端作黏膜下“8”字缝合并打结;依据痔体大小，沿痔本体连续做包围式缝合数针，终止于齿状线上 5 mm。间距视痔体大小而定，一般 3～5mm。取进针线和出针线做纵行打结于进针原位，将松弛的黏膜及萎缩的痔体悬吊到正常部位;同法处理其它痔体。术后便后常规坐浴，换药并按规定时间随访复查。对照组采用外剥内扎术，术后处理同治疗组。观察手术用时、出血及术中出现的其他事件。采用SPSS11.5统计软件，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:治疗组脱垂、出血近期消失率均为 100%，术后 3个月痊愈(症状或体征完全消失)66例(67.35%)，显效(症状或体征明显改善，症状积分消失率≥70%)32例(32.65%);对照组脱垂、出血近期消失率为 100%、90%，术后 3个月痊愈 68例(68.00%)，显效 32例(32.00%)。两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组、对照组术后均无肛门失禁和狭窄发生。两组临床观察指标见表1。

表1 两组临床观察指标比较(±s)

表1 两组临床观察指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 住院时间(d) 出血量(ml) 术后第 3天肛门水肿积分(分)术后第 1天创面疼痛积分(分) 排尿积分(分)排便积分(分)治疗组 98 8.47±2.57* 1.01±2.01* 0.81±1.23 2.01±2.38* 0.32±0.57 0.13±0.22对照组 100 14.67±4.25 11.12±8.05 0.85±1.04 4.84±1.51 0.80±0.92 0.13±0.22

讨论:DGHAL with SSS术不切除肛垫，尽量避免破坏齿状线区。通过围扎悬吊将脱垂的肛垫上提复位，并在术中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响肛门精细控便能力的目的，从而尽可能避免了术后肛门失禁的发生。其主要优势为:①安全、有效、微创，适应人群广，尤其对年龄较大或有原发疾病患者具有一定优势;②并发症少、痛苦小，可保护肛门精细功能;③明显缩短住院时间，减少住院花费，体现了医学经济学的特点;④如有复发，不影响下次治疗。我们体会，手术时应注意以下几个问题:①缝合位置应在齿状线上 1～3 cm;距肛门太远使肛垫悬吊不充分，术后痔核回缩不全;距离太近将损伤肛垫，产生疼痛;②缝合深度在黏膜下层及肌层，出针后适当牵引，防止血肿;③缝合时针距不能太宽，太宽易造成黏膜成角堆积，引起感染;④每次进针前均对操作窗口的黏膜消毒。DGHAL with SSS术作为一种建立在现代微创观念基础之上的治疗方法，目前临床已取得良好的疗效。Walega等报道该方法治疗 1年后随访，Ⅱ度痔病患者满意率为 92.4%，Ⅲ度痔病患者满意率为 84%，Ⅳ度痔病患者满意率为 41%。在微创、甚至是无创的情况下取得良好的疗效是痔外科的发展方向，我们认为DGHAL with SSS术符合这一发展趋势。