神阙穴中药敷贴治疗粘连性肠梗阻36例※

宋易华 陈 霄 马云龙

(河北省中医院外科，河北 石家庄 050011)

神阙穴中药敷贴治疗粘连性肠梗阻36例※

宋易华 陈 霄 马云龙

(河北省中医院外科，河北 石家庄 050011)

肠梗阻;黏连;穴，神阙;穴位贴敷法

粘连性肠梗阻是外科常见急腹症之一，特别是继发于手术后者最为多见。2008-01—2011-01，我们采用神阙穴中药敷贴治疗粘连性肠梗阻36例，并与0.9%氯化钠注射液灌肠治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《外科学》中粘连性肠梗阻的诊断标准。术后腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止;腹部可见肠型和蠕动波;有压痛，无腹膜刺激征;叩诊呈鼓音;听诊肠鸣音亢进，有气过水声;X线立位或侧位摄片可见气胀肠袢和液平面。排除具有手术指征的绞窄性肠梗阻和其他急腹症［1］。

1.2 一般资料 全部72例均为我院外科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男19例，女17例;年龄16～67岁，平均(37±0.2)岁;胆囊切除术后6例，胆囊切除加胆总管切开取石T型管引流术后3例，肠粘连松解术后6例，胃大部切除术后4例，脾切除术后1例，阑尾切除术后6例，疝修补术后4例，结肠癌术后6例;初次发病16例，2次以上发病20例;病程平均(14±0.3)个月。对照组36例，男21例，女15例;年龄17～68岁，平均(38±0.1)岁;胆囊切除术后5例，胆囊切除加胆总管切开取石T型管引流术后2例，肠粘连松解术后4例，胃大部切除术后4例，脾切除术后1例，阑尾切除术后8例，疝修补术后4例，结肠癌术后8例;初次发病17例，2次以上发病19例;病程平均(15±0.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均常规禁食，胃肠减压，抗感染，补腹痛、腹胀，立位X线腹部摄片肠管扩张及气液平面较前减少;无效:治疗后症状、体征无变化或加重［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组 36例，治愈 26例(72.2%)，好转 8例(22.2%)，无效2 例(5.6%)，总有效率94.4%;对照组36例，治愈 19 例(52.8%)，好转 9 例(25.0%)，无效 8 例(22.2%)，总有效率77.8%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最多见的一种类型，其中由于腹部手术引起的粘连性肠梗阻占很大比例。中医学认为，粘连性肠梗阻是由于阴阳失调、气机不畅致使肠道气血痞结，通降失调。不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。治宜苦寒泻下，行气祛瘀。神阙穴又称脐中，为任脉腧穴，冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，故脐为经络之总枢，经气之汇海。加之奇经八脉纵横上下，沟通内外，故脐与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸。治脐即能调理脏腑，扶正祛邪。苦寒泻下中药方中大黄通腑泻热，利湿解毒;厚朴行气，消积;枳实破气除胀，消积导滞;莱菔子消食化积，除胀行滞;木香行气止痛，健中消食;赤芍药清热凉血，散瘀止痛;冰片通诸窍，散郁火，取其走散之功;香油芳香走窜，促使诸药合力经穴位由表入里，通过经络气血的运行作用，直达病所。全方共奏苦寒泻下、理气通腑之功效。现代药理研究表明，大黄含大黄素可使肠壁腺体分泌增加，促进排便［3］;厚朴煎液对家兔离体肠管呈兴奋作用，且有广谱抗菌作用［4］;枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度，既可降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴液，维持水电解质及酸碱平衡，肠外营养支持。

1.3.1 对照组 予0.9%氯化钠注射液200 mL加温至38℃灌肠，保留30～60 min，每日2次。

1.3.2 治疗组 予苦寒泻下中药外敷神阙穴。药物组成:大黄20 g，厚朴20 g，枳实20 g，莱菔子15 g，木香15 g，赤芍药15 g，冰片6 g。上药研成细末，用香油调成稠糊状，以不流淌为度，外敷神阙穴，以塑料薄膜封包外固定，每日更换1次。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈:腹痛、腹胀、呕吐消失，有肛门排气或排便，肠鸣音正常，立位X线腹部摄片示肠管无扩张，气液平面消失;好转:治疗后无呕吐，有肛门排气，有轻度奋胃肠增强蠕动，从而有利于胃肠功能的恢复［5］;莱菔子水煎剂对大鼠胃排空、肠推进均有一定作用，促进胃肠动力［6］;木香促胃动力，对肠道有双向调节作用;赤芍药能改善血液循环，减轻局部组织受损、结构破坏造成的影响，并有利于消除和排泄有害的病理产物［7］。上方共用可清除肠腔内的细菌及毒素，排泄肠腔内水分，减少腹腔炎性渗出，减轻肠管水肿，恢复肠道内正常蠕动功能，使粘连得以缓解，梗阻得以通畅。

苦寒泻下中药外敷神阙穴治疗粘连性肠梗阻，能明显缓解临床症状，缩短疗程，减少中转手术的可能，提高保守治疗成功率，而达到单纯西医治疗难以达到的良好效果，值得临床推广应用。

［1］陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:588-593.

［2］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)［S］.北京:中国中医药出版社，1999:735.

［3］金汝城，谢伟雪，逢艳，等.大黄的化学成分及药理作用研究进展［J］.天然产物研究与开发，2007，19(B11):548-551，502.

［4］方文贤，宋崇顺.医用中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:371.

［5］毕庆和.枳实对小肠电活动的影响［J］.中国医药学报，1991，6(1):39-40.

［6］朱金照，冷恩仁，桂先勇，等.白术、藿香等中药对胃排空、肠推进影响的实验研究［J］.中国中医基础医学杂志，2000，6(1):21-23.

［7］朱金照，冷恩仁，陈东风，等.15味中药促胃肠动力作用的筛选研究［J］.第三军医大学学报，2000，22(5):436-438.

R574.205;R245.9

A

1002-2619(2011)11-1690-02

※项目来源:河北省中医药管理局2008年度中医药、中西医结合科研计划课题(编号:2008014)

宋易华(1972—)，男，副主任医师，硕士。从事中西医结合外科临床工作。

2011-08-18)