小针刀治疗膝关节骨性关节炎58例临床观察

常 英 刘亚彬

(河北医科大学第三医院针灸科，河北 石家庄 050051)

小针刀治疗膝关节骨性关节炎58例临床观察

常 英 刘亚彬1

(河北医科大学第三医院针灸科，河北 石家庄 050051)

骨关节炎，膝;小刀针;中医疗法

膝关节骨性关节炎是指发生于膝关节的一种退行性病变，多为膝关节处疼痛、痠楚、重着、麻木，活动受限，部分患者遇阴雨天气时疼痛加重，影响日常工作和生活。2007-01—2010-08，我们采用小针刀治疗膝关节骨性关节炎58例，并与中药离子导入治疗58例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部116例均为河北医科大学第三医院针灸科门诊患者，随机分为2组。治疗组58例，男32例，女26例;年龄37～62岁，平均50岁;病程2～6年，平均4年;单膝痛30例，双膝痛28例。对照组58例，男30例，女28例;年龄34～65岁，平均49岁;病程2～8年，平均5年;单膝痛37例，双膝痛21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“骨关节炎诊治指南”(2007年版)［1］确诊。近1个月内反复膝关节疼痛;膝关节活动时有骨摩擦音(感);膝关节晨僵＜30 min;中老年患者;X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;关节液(至少2次)清凉、黏稠。排除风湿性关节炎、类风湿关节炎以及合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发病及精神疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予小针刀治疗。患者仰卧，在病变膝关节周围寻找压痛点，用甲紫溶液标记，常规皮肤消毒，2%盐酸利多卡因1 mL局部麻醉，待麻醉生效后，选取4号汉章小针刀，将小针刀刀刃沿肌纤维、神经走行从压痛点刺入，避开神经、血管，快速穿透到病变深处，进行上下提插、切割剥离，此时能听到“嘣嘣”声响，以术者手下有阻滞感，患者有痠胀感为度。术中随时询问患者感觉，如有疼痛或麻木，稍移动针刀再施术，直至术者手下有松解感，即可出针。术毕后按压针孔，创可贴覆盖。1周1次，3周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2 对照组 予中药离子导入。采用GZ—IIIA型骨质增生药物电泳治疗仪(石家庄市华行医疗器械有限公司)，将2块药垫用独活寄生合剂(四川绵阳一康制药有限公司，国药准字Z51021514)10 mL和水浸透，分别置于膝关节痛处，然后将2个电极板分别置于药垫上，用沙袋压紧，调整电流至患者能耐受为度，持续20 min。每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中关于骨痹的疗效标准拟订。治愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常;好转:关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变化［2］。

2 结果

治疗组58例，治愈38例，好转19例，未愈1例，总有效率98.28%;对照组58例，治愈32例，好转16例，未愈10例，总有效率82.76%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

现代医学认为，膝关节骨性关节炎是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病［3］，其主要的病理变化为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成，刺激影响局部骨膜、筋膜、韧带等发生无菌性炎症、机化、挛缩等，使关节周围局部循环障碍，周围组织水肿，关节疼痛，活动受限［4-5］。因此，对于膝关节骨性关节炎的治疗只要消除无菌性炎症就能缓解疼痛，消除肿胀，解除功能障碍。

膝关节骨性关节炎属中医学骨痹范畴，多由于年老肾亏，膝失所养，筋失所荣，膝筋挛结，或感风寒之邪，阻滞经络，痹阻气血，血行不畅所致。治宜补肾益气，活血化瘀。独活寄生合剂可养血舒筋，祛风除湿，通过离子导入可直接作用病变局部，加速药物吸收。但临床观察发现，患者局部因为药液的关系会有瘙痒症状，增加患者痛苦，且患者需要每日来门诊，多有不便。针刀疗法是中西医结合的产物，既有手术刀的作用，可解除膝关节周围软组织的粘连、瘢痕［6］，促进血液回流，消除水肿，恢复膝关节周围软组织的力学平衡，解除疼痛，恢复功能障碍，同时又具有针刺的作用，在病变部位上下提插，针感较强，可益气活血，通经活络，“通则不痛”。同时，针刀疗法还可增强新陈代谢，调节机体免疫力，增加体内镇痛介质的释放，使炎性物质随代谢消失，疼痛随之解除。此方法简便易行，疗效显著，值得推广。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］.中华关节外科杂志:电子版，2007，1(4):254-256.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:30-31.

［3］王树强，董建文.活血除湿利水方治疗膝关节骨性关节炎26例临床观察［J］.河北中医，2011，33(1):38-39.

［4］陶煜臻.三位一体通经络法治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(5):38-39.

［5］孙其斌，杜小青.手法治疗膝关节骨性关节炎6O例［J］.甘肃中医，2009，22(1):54.

［6］赵保礼，赵丽华.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎56例临床观察［J］.河北中医，2011，33(4):551-552，559.

R684.305

A

1002-2619(2011)11-1688-02

1 华北油田公司井下医院理疗科，河北 任丘 062552

常英(1969—)，女，副主任医师，硕士。从事针灸临床工作。

2011-09-02)