慢性盆腔炎中医辨治用药初探

纠广文 董秋梅

(内蒙古医学院附属人民医院中医科，内蒙古 呼和浩特 010020)

慢性盆腔炎中医辨治用药初探

纠广文 董秋梅1

(内蒙古医学院附属人民医院中医科，内蒙古 呼和浩特 010020)

慢性病;盆腔炎性疾病;中医疗法;辨证论治

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，多由急性盆腔炎治疗不及时而转为慢性，具有病程长、治愈率低、复发率高的特点，临床以下腹坠胀隐痛、腰骶部痠痛、月经不调、白带量多和月经期后、劳累后、受凉后加重为主要表现，如果已形成慢性附件炎，则可触及肿块。现代医学多采用消炎止痛对症治疗，应用广谱抗生素等药物口服。单纯应用抗生素治疗盆腔炎，常常因为病程迁延而容易产生耐药，尤其对于慢性盆腔炎炎症浸润致结缔组织增生，盆腔广泛粘连效果不明显，严重者危害身心健康，甚者导致不孕。目前，中医临床治疗多以清热利湿解毒，佐以行气活血化瘀［1］为主。我们应用生化汤和扶正消瘀散辨治慢性盆腔炎，体会如下。

1 谨守病机，详审虚实寒热，重在脉络瘀阻

中医学无盆腔炎之名，根据疾病的临床症状特点，分属于月经不调、带下病、妇人腹痛、产后发热、癥瘕等范畴，其病因主要责之于妇人正气不足，胞脉空虚，外受寒邪，或素体阳虚，阴寒内盛，又由分娩、流产，或宫腔手术、性交不洁等，使寒热湿毒之邪，与宿疾相合，导致冲任受损，胞脉气血失和，搏结成瘀而发。初次发病，尤其是急性发病者，中西医治疗大多可以很快控制病情，不易引起患者重视，往往治不彻底，而使病程迁延，或者慢性发病者，久病正气受损，脏腑功能失调，出现寒热错杂、虚实兼见的病机，平素多以虚寒邪盛，气血不畅为主，表现为腹痛隐隐，喜温喜按，腰骶痠困，白带清稀量多，舌淡苔白，脉沉细弱等。感受外邪，或日久湿郁化热，毒热内停，气滞血瘀，脉络瘀阻，沉结腹部，容易形成急性发作，以邪实为主，可见腹痛剧烈，腹中包块，拒按，白带色黄气味臭秽，甚则全身发热，舌红，苔黄腻，脉滑数等。中医学认为，女属阴以血为本，久病多虚，病久入络，故对其慢性盆腔炎病因病机的把握平素以虚、寒、湿、瘀为侧重点，急性发作则必须考虑热、毒、瘀，胞脉瘀阻贯穿疾病始终，病程日久，要考虑病情由局部胞脉影响全身脏腑，肝、脾、肾三脏最易受损，有文献报道在临床中慢性盆腔炎中医辨证分型主要为湿热瘀阻、气滞血瘀、寒湿瘀阻、气虚血瘀等［1］，也证实上述观点。

2 病证结合，治病求本，分段论治

为加强临床治疗的针对性，一定要把辨病与辨证相结合，根据慢性盆腔炎患者的病症特点及病因、病程的不同，临床首先要辨清分期，是慢性期还是慢性病急性发作期，结合证的变化，病情是以本虚为主，还是标实为主，间或虚实兼见，进行分段论治。其次要治病求本，把握病在冲任、胞脉，气血失和之特点，尤其是对于慢性盆腔炎急性发作者，多以邪实为主，清除宿疾瘀血、通经活络当为先。故立法活血化瘀，和里止痛。选《傅青主女科》中之妇科圣药生化汤，书中载此方原为妇人产后，恶露不行，小腹冷痛者而设，但根据中医“异病同治”之理，可变通为用，方中重用当归，补血活血，祛瘀生新为君;川芎行血中之气，桃仁活血祛瘀为臣;炮姜辛苦大热，擅入血分，除冷而守中，去脏腑沉寒痼冷，温里定痛，量不宜大为佐;炙甘草性味甘缓，调和诸药。全方共用，温中除寒，行气助血活血，意在血得温则行，瘀去脉通，“通则不痛”，生化汤可使各种妇科腹痛很快缓解［2］，故将本方作为治疗的第一方，但要考虑中病即止，尤其是平素阴亏火旺之人，不可过服，一般3～5剂为宜。第三，临床治疗慢性盆腔炎关键在于不能根治，第一阶段用药病症减轻后，务必考虑女性经、带、胎、产，易虚易瘀的病因病机特点，特别是对于反复发作、腹中有包块者，更要注意，虽病有缓解，但仍需究其病根，进行第二阶段的根治，以获全效。立法补虚扶正，益气养血，软坚散瘀，兼以理气化湿，自拟扶正消瘀散。方中生黄芪、人参、阿胶、鳖甲益气养血滋阴为君;红花、赤芍药、三棱、莪术活血消瘀散结止痛为臣;柴胡、青皮、枳壳疏肝解郁理气，并能升举阳气，茵陈、黄芩清热祛湿，通利小便使邪有出路，牡蛎、鸡内金软坚消瘀散结而为佐;穿山甲通经活络消肿兼作使。全方邪正兼顾，寒热并用，初服汤剂，继则可制成散剂，峻药缓服，虽量少而力宏，并且便于坚持服用，日久则正气恢复，瘀消湿去，热清毒解，气血调和，脉络通畅，顽疾得愈。目前已有实验研究证实，慢性盆腔炎患者具有不同程度的细胞免疫功能低下，应用补益药可增强人体免疫力，扶助正气，改善局部血液循环，调节阴阳平衡，对防治慢性盆腔炎有一定作用［3］。

3 病案举例

王某，女，39岁。2010-03-20初诊。主诉:小腹疼痛，伴腰骶痠困1个月余。患者于1个月前因劳累后出现小腹疼痛，腰痠困痛，于某院检查血常规正常，尿常规示:白细胞(±)，脓细胞2～3个/高倍镜视野(HP)。B超示:盆腔炎，附件炎，左侧输卵管肥大。给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200 mL，每日2次静脉滴注，0.4%替硝唑注射液200 mL，每日1次静脉滴注，均连续治疗7 d;妇科千金片6片，每日3次口服。治疗15 d后，复查尿常规已正常，腰腹疼痛有所缓解。3 d前，因稍劳作病情再次复发，为求进一步治疗故来我科。刻诊:小腹疼痛，左侧小腹部压痛明显，腰痠困，白带量多，色黄，面色苍白，乏力倦怠，纳差，多梦，二便调。舌质淡黯，苔薄白腻，脉沉细滑。末次月经2010-03-04。27岁结婚，顺产一子，平素月经量少，色黯。西医诊断:慢性盆腔炎。中医诊断:腹痛;癥瘕。治宜活血化瘀，和里止痛。处方:当归24 g，川芎9 g，桃仁6 g，炮姜3 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，5剂。2010-03-26二诊，患者自述服药后小腹疼痛已解，仍轻微压痛，腰痠困痛较前有所缓解，白带量多，色黄，面色苍白，乏力倦怠，纳差，多梦，二便调，舌质淡黯，苔薄白腻，脉沉细。处方:生黄芪15 g，人参 6 g，阿胶 10 g，鳖甲 10 g，红花 6 g，赤芍药 15 g，青皮6 g，枳壳 6 g，柴胡 6 g，牡蛎 10 g，鸡内金 10 g，三棱 10 g，莪术10 g，茵陈15 g，黄芩15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，5剂。2010-04-01三诊，患者述服药后近1周无腹痛，仅劳累后有觉腰痠，白带量明显减少，色白，面色好转，乏力感显著改善，纳可，眠安，二便调。舌质略淡，苔薄白，脉沉。效不更方，以二诊方药研细末，每日2次，每次6 g，早晚空腹温水冲服，连服3个月，经期停药。2011-06随访3个月，症状未发。

［1］周英，李凤葵.慢性盆腔炎的中医辨证论治规律研究［J］.云南中医学院学报，2011，34(2):48-53.

［2］黎玉.生化汤的临床应用及研究概况［J］.中医药导报，2007，13(6):123-125.

［3］章勤，何嘉琳，何少山，等.芪竭颗粒对慢性盆腔炎患者细胞免疫功能影响的研究［J］.四川中医，2003，21(4):53-55.

R711.330.531

A

1002-2619(2011)11-1649-02

1 内蒙古医学院中医学院内科教研室，内蒙古 呼和浩特010110

纠广文(1965—)，女，副主任医师，学士。从事中医临床工作。研究方向:中医药治疗妇科及内科疑难杂病。

2011-08-18)