产科护理风险及防范措施

李秀英，李秀芬

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

随着《医疗事故处理条例》的实施，病人的自我保护意识和法律意识不断增强，医疗护理所承担的风险越来越大。特别是产科医疗纠纷的发生频率高居各科室首位［1］。究其原因与产科护理工作特点有直接关系。产科作为医疗领域的特殊地带，工作内容的特殊性(关系到母子二人的安危)，使得产科工作者的责任重大，所承担的风险性高。

1 产科护理风险因素

1.1 产科护理工作的特殊性:妊娠分娩本身虽属正常生理过程，但易受很多因素影响，存在不可预测的危险。这是产科护理风险概率要明显地高于其他专科的主要原因。产科病房实行母婴同室，产前、产后混住同一病房。产妇、新生儿情况变化快，工作预见性差，病人周转快，工作量大而且繁琐，及易造成工作忙乱，稍有不慎就可能引发纠纷。

1.2 护理人员的因素

1.2.1 护理技术操做不熟练:目前临床护士趋于年轻化，年轻护士专业技术操做不熟练、不规范，缺乏临床专业护理经验，应急能力差。尤其碰到紧急事件或抢救病人时表现慌乱，工作无条理，这些都会引起患者家属不满或质疑，成为纠纷隐患。如由于不能正确熟练使用开口器及舌钳子而导致子痫患者窒息及舌咬伤。抢救产后大出血时护士的静脉穿刺不熟练，不能很快建立输液通道，而延误抢救。

1.2.2 病情观察不到位或处理不当:护士在病情观察时因专业知识不熟练、经验缺乏、粗心大意、责任心不强而没有发现病情变化，如由于缺乏产程观察导致孕妇病室分娩;应用硫酸镁患者未正确观察用药效果及中毒表现。

1.2.3 对病人潜在的不安全因素预见性不足健康教育不及时:如高危妊娠健康教育与指导不明难以满足病人需求;未及时正确指导哺乳以及新生儿护理;接生时会阴保护不当导致会阴严重撕裂伤;无菌观念不强致会阴切口感染等使得病人及家属对护士产生不信任感，极易导致投诉。

1.2.4 沟通技巧缺乏:产科工作面对的多是焦虑的产妇、家属及稚嫩的新生儿。他们一般缺乏专业性知识，对病情变化一知半解，这时最需要的就是护理人员的有效沟通。但是有些护士经验不足或没有充分估计其可能发生的问题而没有及时履行告知义务，及易导致护理风险的发生。在护理过程中，护士礼貌、得体的语言是最好的心药。任何过激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成病人的不满［2］。如医护人员在查房或做晨间护理时若不注意自己的语言表达方式，不考虑患者及其家属的感受，很容易造成他们的误解，问题复杂化。

1.2.5 临床带教中存在的风险:我院为教学医院，带教老师在学生实习后期放松对学生的管理，部分护生自认为对医院环境熟悉、护理技术操做熟练，在没有带教老师的监督下擅自执行医嘱，为病人进行某些护理技术。此时最容易发生医疗差错或者引起病人的不满。

2 产科护理风险防范措施

2.1 提高产科护理人员业务水平和职业道德修养:产科护理纠纷的发生往往与护理人员缺乏应有的专业理论和过硬操做技术有关。护士长应反复对每位护士进行专科知识、急救知识及操做技能考核;在助产技术上，采取新老助产士配对带教的形式，传授助产技术，在科内形成一个良好的学习氛围，通过各种手段提高护士的理论水平和操做技能。规范护理操做规程，提高护理的合理性、安全性、有效性。落实疾病护理常规及护理技术操作常规，并作为护士职业行为的准绳，是护理活动的保障。

2.2 加强护理风险教育是防范护理风险的基础:要使大家充分认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，产妇从进院到出院每个环节都关系着母婴的安危。作为产科护士长对风险实行主动管理，要正确认识客观存在性，认真总结教训，将消极处理变积极预防，组织护士学习相关法律法规如医疗事故处理条例、护士管理办法，护理核心制度等。增强护理人员的法律风险意识、证据意识、以提高自我保护能力［3］。并通过理论与操作考核，检查护士对制度的掌握程度。

2.3 加强护患沟通，建立良好的护患关系:认真耐心的对待患者的要求与疑问，正确有效的对待和处理患者和家属意见，在护理活动中严格履行告知义务，充分尊重患者的知情同意权。护理风险防范是一项长期的持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险意识，提高应对能力，真正为患者提供安全有序优质的护理服务。

2.4 严格落实患者安全制度是防范护理风险的保证:护理工作中必须认真执行“三查七对”以避免发错药、打错针等意外发生。夜间护士要加强巡视病房，及时发现病情变化。分娩时，一定要看清新生儿性别，认真填写新生儿手腕带，严格执行消毒隔离制度，杜绝院内感染的发生。

3 讨论

通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策;护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

［1］郭梅，王慧萍.产科医疗纠纷的防范措施［J］.家庭护士，2008，6(1):63 －64.

［2］卢兰琴.22起产科护理纠纷原因分析及对策［J］.中国妇幼保健，2006，21(3):305 －306.

［3］李良君，万东升.护理记录涉及的法律责任探讨［J］.中华护理杂志，2006，41(3):248.