临床误诊分析论文的撰写

解德成

(河北省承德市医学情报站，河北 承德 067000)

临床工作主要是疾病的治疗，而治疗的前提是明确诊断，但在临床工作中往往有相当一部分病人初诊时诊断不明，甚至是漏诊、误诊，从而出现进一步误治。如何减少误诊是提高医疗水平和减少病人痛苦、减轻病人经济负担的关键，因此大多数医学期刊中都设有误诊分析或经验教训栏目，目的即在于使广大临床工作者从中吸取教训，减少误诊，提高诊疗水平。

误诊分析可以写对一个或几个特殊病例的误诊报告，也可以写对某一种疾病常见误诊情况的大组误诊分析。误诊分析要真实、准确、客观、公正地将误诊的病例资料用尽量简练的文字反映出来，切忌检讨式、指责式或过分强调客观理由，更正诊断必须具有确实有力的临床依据，切忌主观。常见病的误诊给人以警觉，少见病的报道给人以启迪。

对一个或几个特殊病例的误诊报告，在形式上与一般病例报告相似，主要用于报告罕见的容易误诊的病例。具体撰写时文章可分为两部分，即病例资料和讨论。可以开门见山直接写出患者的姓名、性别、年龄、职业等;主诉与现病史，体检、实验室和特殊检查，初诊与确诊过程，叙述手术和病理所见以及最后治疗转归。如:过敏性紫癜误诊为溃疡病出血1例;嗜铬细胞瘤误诊1例。也可以在文前写一个简单的引言，只需三言两语，如:大脑原发性恶性淋巴瘤3例误诊分析;骨一肌型肝豆状核变性5例误诊分析。讨论部分紧紧围绕文中误诊病例作相关的间要讨论，遵循有话则长，无话则短的原则，切忌为了追求形式，小题大做。一般要求篇幅在1000字以内，最多不超过1200字，一般不列参考文献，与文章关系紧密确有必要列出的1－2条参考文献可在文中注明。

对某一种疾病的常见误诊情况的大组误诊分析，误诊病例可以是自己临床所经历的，如:不典型自发性气胸124例误诊漏诊的教训;外科黄疸误诊为病毒性肝炎黄疸124例临床分析。也可以是文献资料的复习回顾，如顾裕民四篇大组病例误诊分析:老年人退行性心瓣膜病75例误诊分析;恶性组织细胞病误诊类型与分析;以脑循环障碍为首发表现的某些心脏病诊断失误;疑难病症291例误诊分析。这类文章形式上有四部分组成:①引言部分，简要说明作者写作的目的及资料来源。②临庆资料，是论文中的重要组成部分，一般应列出几项突出的内容，包括性别、年龄和平均年龄，误诊情况包括误诊的疾病及误诊时间，确诊依据，治疗转归等。③讨论:讨论部分要紧扣本文所列出的临床资料展开，可根据首发症状和误诊类型的不同分别加以讨沦，分析误诊原因，并进一步提出预止误诊的措施。④参考文献:只引用自己亲自阅读过的文章，按在文中出现的顺序列出，外文文献应打印或用印刷体仔细书写清楚，一般以5条左右为宜，文献资料的复习回顾类误诊分析可适当放宽。

要写出好的误诊分析，首先必须具有丰富的理论基础知识，对疾病常见与少见的症状、体征有全面系统的了解;其次是具有良好的工作作风，在工作中扎实、细致地观察病人的各种细微变化，才能及时发现问题，遇到少见的有意义的病例时抓得住，选得准，分析有理有据。好的误诊分析一定要具有科学性、创新性和实用性，对临床工作有指导作用，才能被编辑选中，刊登。