腰椎术后影响尿管留置时间的因素及护理对策

孙翠玲， 高金花

(1.河北省滦平县中医院， 河北 滦平 068250 2.河北省滦平县妇幼保健院， 河北 滦平 068250)

笔者对近三年腰椎疾病手术患者81例进行护理观察，发现术后尿管留置时间长短受诸多因素影响。

1 临床资料

1.1 硬膜外镇痛泵的影响：尿潴留是硬膜外镇痛，特别是腰椎硬膜外镇痛的常见问题［1］，笔者发现应用硬膜外镇痛泵者常见术后24h拔除尿管后，再潴留几率达90%以上。

1.2 疼痛与合理因素：术后切口疼痛，患者羞于在家属面前排尿，以及手术引发的紧张恐惧心理，导致拔管后再次尿潴留。

1.3 体位因素：术后患者平位，不习惯卧位排尿，加之女性患者收集尿液过程中，收入便器，臀高腹低，导致排尿不畅。

1.4 导尿操作不当以及自身泌尿系统疾病的影响：护士在导尿时尿管型号选择不当，消毒不严格，反复插管刺激，以及患者原有前列腺增生、尿道口狭窄等疾病，导致拔管后尿潴留。

2 护理对策

2.1 充分做好术前准备工作：术前详细告知患者手术名称、术中体位、麻醉办法、主管医生等情况，合理同类疾病恢复期患者进行现身说法，消除患者对手术的恐惧感。

2.2 患者入院后询问有无泌尿系统疾病，评估尿道情况，指导患者练习床上排便。术前1d告知留置导尿时间及意义。导尿操作中合理选择尿管，严格执行无菌技术操作，避免反复插管，必要时请泌尿外科医师会诊后协助置入，对于行尿道扩张术后置入尿管以及前列腺增生患者，术后尿管留置时间延长。

2.3 留置硬膜外镇痛泵者，待镇痛泵拔除后再拔尿管。

2.4 术后积极镇痛，保持卧位舒适，床单整洁，多和患者沟通，消除紧张恐惧心理。

2.5 术后2次/d尿道口护理，尿管根据患者尿意定时开放，指导患者多饮水，以达到训练膀胱收缩功能，防止泌尿系感染的目的。

2.6 对于女性患者，笔者用1500mL可乐瓶自中上部剪成椭圆形斜面，保留瓶盖端，剪裁的斜面用氧化锌胶布粘牢，每次集尿时手持瓶盖处，将椭圆形斜面扣在会阴处，无尿液外溢，简洁方便，很多患者欢迎。

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学［M］.第3版.人民卫生出版社，2003.614.