医院消毒供应中心工作人员的职业风险研究进展①

史春香(综述)，岑 琼(审校)

(上海市口腔病防治院，上海 200001)

CSSD工作人员是职业暴露的高危群体，若其自我防护的意识不强，医院采取的预防措施不当，极易出现长期亚健康状况、甚至发生疾病［1］。为进一步研究CSSD工作人员的职业防护问题，本文对近年来国内外关于CSSD工作人员的职业危害因素及防护的文章进行综述。

1 相关概念

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

护理职业暴露是指护理人员在医院特定的环境中，周围存在着对人体有害的生物、物理、化学及社会心理因素［2］。

标准预防是认定病人血液、体液、分泌物、排泄物，非完整的皮肤与黏膜等可能被病原体传播的感染源;适用医疗机构内的所有患者，不论是疑似感染或确认感染的患者;目的是预防感染源在医务人员和患者之间传播［3］。

职业危害是指从业人员在从事职业活动中，由于接触粉尘、毒物等有害因素而对身体健康所造成的各种伤害。

护理职业危害是护士在从事护理服务的职业中，由于接触各种有害化学物质、物理因素、放射性物质等而对护理人员的身心健康所造成的伤害［4］。

职业防护，国际劳工组织及某些国家称“职业安全卫生”，是指为了保障劳动者在从事职业活动中的安全和健康而采取的一整套综合性措施［5］。

护理职业防护是指在护理工作中，采取多种有效措施保护护士免受职业损伤因素的侵袭或将其所受伤害降到最低［6］。

2 CSSD存在的职业风险因素

2.1 生物因素

2.1.1 利器损伤:从国内外研究现状来看，针刺伤是护士职业生涯中很常见的职业危害因素之一［7－9］。有调查显示［10］，被调查1075人中有866人发生过锐器损伤，刺伤率高达80.6%，被调查者年人均刺伤3.5次，其中74.5%被污染针头刺伤。据报导［11］，20多种血液传播性疾病可通过针刺伤传染，而0.04uL血液足以使受伤者感染 HBV。国外研究证实［12］:医务人员感染HBV是普通老百姓的5－6倍。在回收清洗器械，在打包、器械上油等操作时，若操作不当可能受伤造成感染，据不完全统计，CSSD工作人员无一幸免锐器伤［10］。

2.1.2 长期频繁接触污染的物品:CSSD是医院无菌物品的总供应站，也是污染物品集中点，感染途径主要是直接接触传染病患者用过的物品器械。

2.1.3 微生物气溶胶污染:回收间进行污染器械的分类、清洗等各种致病菌扩散到空气中形成气溶胶造成环境和空气的污染［13］，如不注意防护将成为直接感染者。制作各种敷料、棉球以及手术巾的折叠包装等时纤维粉尘和细菌到处飞扬，被工作人员吸入诱发鼻痒、喷嚏、咳嗽甚至哮喘，长期刺激可损害呼吸系统功能［14］。

2.2 物理因素

2.2.1 搬运、装载过程中由于姿势不当或负荷超重引起扭伤、拉伤等。有研究认为肌肉的过度使用，特别是相对紧张、长期负荷和有离心收缩的活动可导致职业性肌肉骨骼疾患(Occupational Musculo－skeletal Disorders，OMD)［15］。OMD 严重影响工作，成为 20 －55 岁职业人群劳动力下降的主要原因［16］。意大利的一项调查［17］显示:医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4%。

2.2.2 噪音危害:据有关劳动保护部门检测:预真空压力蒸汽灭菌器在其抽空真空时噪声强度在90－98分贝之间，超过了对工业区噪声标准的极限值［18］。长期反复在90分贝以上噪音环境中工作，工作人员易产生负性情绪，引起疲劳、烦躁、易怒、头痛、听力减退等症状［18］。据调查，CSSD 工作人员3.8%听力明显下降，13.6%听力有影响，27.2%听到噪音情绪有反应［19］。

2.2.3 高温环境:高压蒸汽灭菌锅(灭菌温度121℃－134℃)、干热灭菌器(灭菌温度180℃)、蒸馏机、热水器等设备所散发出的热量再加上夏季高温潮湿，护理人员消耗体力过度易发生中暑，在操作时稍有不慎就会被烫伤。［20］。

2.2.4 辐射:紫外线及三氧消毒机是CSSD用于空气消毒的主要方法，紫外线对皮肤、黏膜可引起炎性反应，紫外线灯和三氧消毒机产生的臭氧可引起人体中毒反应［21］。

2.3 化学因素:环氧乙烷、含氯消毒剂及含酶洗涤剂，这些化学品轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒可致癌［20］。

2.4 心理因素:长期以来，由于受到传统观念的影响，CSSD的工作状况未被人们和社会所关注，学科建设滞后;目前，国内大多数医院仍将CSSD视作后勤科室或“临床－后勤”间位科室，学科模糊，专业定位不清，因此CSSD人员心理压力大，容易导致心态失衡［22］。CSSD内的噪音及消毒剂的刺激性气味产生不良心境，此外锐器伤对受害者的心理影响可能是严重而持久的，尤其是发生了HIV阳性患者血液污染的锐器伤，受伤者有较长时间的恐惧焦虑期，甚至会产生悲观抑郁情绪［23］。

3 职业防护措施

3.1 生物因素的防护

3.1.1 避免和减少利器伤:回收及清点操作时光线充足，注意力集中，严格遵守操作规程，戴好防护用品。有资料显示发生针刺感染的概率，戴手套时发生率较未戴手套操作时下降50%以上［24］。贯彻执行标准预防，有研究表明［24］:被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。另有调查显示［25］:执行标准预防的锐器伤发生率为8.2%远低于未执行标准预防的43.2%。

3.1.2 避免和减少与污物的接触:清洗人员必须穿戴好防护用品，在专门的清洗槽清洗，清洗时应避免水的泼溅和气熔胶的形成。重视洗手环节，操作前、中、后，脱手套后和下班前，必须按“七步洗手法”洗手［26］。

3.2 物理因素的防护

3.2.1 预防职业性损伤:工作中尽量减少一个姿势的持续时间;尽量减少局部负重时间;同时要加强体育锻炼，增强体质。管理者在排班时应注意岗位的合理轮换，避免同一人长期从事同一项工作［27］。

3.2.2 布局合理:要严格按照《中华人民共和国卫生行业标准－医院消毒供应中心》进行布局。

3.2.3 辐射预防:紫外线及三氧消毒机照射消毒时室内不留人，照射消毒后通风换气，消毒结束后至少过30min才能进入。

3.2.4 噪声防护:定期对各种机器进行保养与维修，保持其性能良好，工作完毕及时关闭机器，淘汰破旧设备，实行工作人员定期换岗;对新建的工作间考虑采取隔音或消音设备。

3.2.5 高温防护:在消毒间安装换气扇和空调;加强安全操作训练，持证上岗，掌握正确的操作程序。灭菌物品出炉后需冷却10min后才能上架，取放灭菌器内物品时穿长袖戴棉布手套。

3.3 化学因素的预防:化学消毒剂密封存在阴凉处，现用现配，配制和使用时保持通风，根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品;去污区配置洗眼装置［23］。同时做好化学物品使用情况的登记和报废化学物品的跟踪管理等。环氧乙烷灭菌器安放在通风良好的地方，切勿接近火源，对CSSD工作人员进行专业的培训。皮肤接触环氧乙烷后，用水冲洗接触处至少15min，同时脱去脏衣服;眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min，遇上述情况，应尽快就诊。

3.4 对工作人员进行心理干预:在管理部门为员工设置一个心理辅导中心，让其有可以宣泄心理压力的地方，放松心情，轻松应对工作中的压力;CSSD内部采用符合规划的专业布局，生产实现自动化，提高工作效率，降低劳动强度，消除和减轻工作人员的心理疲劳。美国JCI顾问在检查指导中强调对工作中遇到针刺伤的员工要做好心理辅导，使员工的恐惧和担心降到最低，防止由于恐惧和担心造成工作时思想不集中，再次引发伤害［1］。

综上所述，完善护理人员职业防护是提高医院护理管理质量的重要组成部分［17］。影响CSSD工作人员的职业安全是多因素的，CSSD工作人员长期处在职业危险的因素中，易于防护松懈，所以，CSSD要常规性加强专业知识培训、教育和宣传力度，在主观上要求员工提高职业安全意识，遵守规范化操作程序，有效实施标准预防;客观上科室采用各项安全有效的防护措施和设施，配备考核合格的专业操作人员，严格操作规程并加强检查、督促工作人员坚持自我防护措施，尽可能地避免以上各种因素的危害，并且做好紧急事故处理的指引和培训及演练，在保证工作质量的同时保护自己的安全和健康。CSSD是医院防治感染的重要纽带，工作人员要不断学习新业务、新技术，提高自身业务，注意自身防护，有效降低院内感染，减少职业危害的发生。

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