移动式可伸缩锐器盒放置架的设计及应用

王昌平

锐器伤是医疗护理行业中最常见的职业暴露因素，是导致医务人员职业过程中感染血源性传播疾病的最主要原因[1]。国内、外已经得到证实的血源性传播病原体多达50余种[2]，当今医疗机构中发现血源性传播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病（AIDS）等患者逐年增加[3]。如何有效减少锐器伤职业暴露，如何把锐器盒放置在合适位置，如何增加锐器盒的易见性和可及性，以利于进一步提高锐器盒的最佳使用效能，已经成为越来越多医务人员的关注点[4]。笔者为进一步降低医务人员职业过程中锐器伤发生风险，经查阅相关文献及结合临床工作实际，并参考钟智华等[5]发表于《全科护理》的《锐器收集盒放置架的设计及应用》，进一步改良优化了移动式可伸缩锐器盒放置架，并探究其在降低医院内锐器伤发生及提高医务人员锐器盒使用满意度中的应用。

1 材料与方法

1.1 研究材料

医院感染管理科分别对医院2017年1—12月（使用前）及2018年1—12月（使用后）期间163名锐器盒使用高频率科室护理人员进行报告及问卷调查，了解医院护理人员推广使用移动式可伸缩锐器盒放置架前后锐器伤发生情况及对锐器盒使用满意度情况。使用前后护理人员性别组成、工龄、学历、锐器盒使用地点分布差异无统计学意义，表明前后调查对象具有可比性。具体数据见表1。

表1 移动式可伸缩锐器盒放置架使用前后护理人员基本情况对比（名）

1.2 移动式可伸缩锐器盒放置架材料及制作

由底座、连接杆体及固定圈架三部分组成，使用材料均为厚度为1 mm的304不锈钢，底座使用两根直径25 mm×50 mm，长45 cm的方管十字交叉焊接，为方便移动与固定灵活使用，分别给4个脚装上带刹车的万向轮子，管内填满细沙增加重量，以更好的维持稳定性；连接杆体使用一根直径2.5 cm、长度70 cm的方管，套在一根直径2.3 cm、长度60 cm的方管里面，直径2.5 cm的方管上端5 cm处打一个孔装上螺丝杆，便于使用过程中伸缩调节高度；一大（直径16.5 cm）一小（直径11 cm）两个固定圈架对称焊接于直径2.5 cm的方管两侧，为增加连接杆体的承重能力及巩固稳定性，在四个底座与连接杆体之间分别呈30°、45°角各焊接一根支撑杆。

1.3 移动式可伸缩锐器盒放置架使用方法

把容量1 L和3 L的锐器盒分别放置于固定支架上，根据本科室主要使用人员平均身高，参照人类工效学指标站着操作的最佳高度，将锐器盒放置架调节到最佳高度，移动到需要处置锐器的合适位置。科室可以根据锐器的产生量来选择不同规格的锐器盒，从而有效节约了成本；双固定圈架可以一个放置锐器盒，另一个放置合适的容器用于放置分剪、分离锐器的剪刀及其他辅助工具。详见图1。

图1 移动式可伸缩锐器盒放置架使用示例

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 20.0软件进行，计数资料采用（n，%）描述，采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查医院163名在职在岗护理人员，2017年1—12月期间共发生锐器伤人次数28次，锐器伤发生人次率为17.18%（28/163）；其中处置锐器时发生人次数为14次，发生人次率为8.59%（14/163），占总锐器伤中的50.00%（14/28）；锐器盒使用满意率为71.78%（117/163）。2018年1—12月在医疗工作量无明显变化情况下，共发生锐器伤人次数15次，发生人次率为9.20%（15/163）；其中处置锐器时发生人次数为3次，发生人次率为1.84%（3/163），占总锐器伤中的20.00%（3/15）；锐器盒使用满意率为91.41%（149/163）。2018年使用移动式可伸缩锐器盒放置架后锐器伤发生人次率、处置锐器时发生人次率均较2017年明显下降；护理人员锐器盒使用满意度明显高于2017年，且差异具有统计学意义（χ2=4.527，P=0.033；χ2=7.609，P=0.006；χ2=20.916，P＜0.001）。具体数据见表2、表3。

表2 移动式可伸缩锐器盒放置架使用前后锐器伤情况对比

表3 移动式可伸缩锐器盒放置架使用前后护理人员满意度对比

3 讨论

相关文献报导处置使用后锐器阶段是锐器伤发生概率较高的关键点，占比高达30%[6]；处置室、手术室、重症监护病房等是医务人员发生锐器伤的主要场所；注射器针头、头皮钢针、手术缝针、手术刀片、留置针内芯等是引起医务人员锐器伤的主要器具，锐器丢入锐器盒时及手术缝合时是发生锐器伤的主要时刻[7]。《WS/T510-2016病区医院感染管理规范》7.1.4规定废弃的锐器应放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中[8]，目前各级医疗机构基本已规范使用锐器盒，但对锐器盒的放置位置尚无统一标准。我院为一所基层综合性医院，五年前已规范使用附带针头拆卸装置的专用锐器盒，但关于锐器盒的放置位置一直未达成共识。

医院感染管理科为了预防发生交叉感染及减少医疗废物二次分拣，要求医护人员到患者床旁进行诊疗护理操作需规范使用治疗车（治疗车上配备医疗废物桶及锐器盒等），但由于我院现有治疗车体积太大，加上病房空间有限，现状基本上是护士直接端治疗盘到患者床旁放置于床旁桌进行各项护理操作，由于治疗盘空间、容量有限，只能用弯盘或其它小型硬质容器替代医疗废物桶及锐器盒，产生的医疗废物（含锐器）统一放置于替代的弯盘或其它小型硬质容器，回到处置室再进行二次分类处置。以往各科室锐器盒的放置位置各有千秋：有的直接放置于台面上，有的直接放置于地面上，有的放置于闲置纸箱上。锐器盒放置位置过高，处置人员处置锐器时需踮脚操作，而且对锐器盒入口及现有满载程度的易见性差；锐器盒放置过低，尤其是放在地上、橱柜或工作车底层，则需打开柜门且弯腰操作，迫使医务人员手持锐器完成不必要的动作，而且操作人员视线被遮挡，导致锐器盒的易接性差；锐器盒不固定稳定性差，直接使用锐器盒附带针头拆卸装置分离针头时，外力作用容易导致锐器盒倾倒，造成盒内锐器洒落。锐器盒入口的易见性差及易接性差容易导致锐器无法一次性准确投入盒内而外落，外落的锐器不仅污染了周围环境，而且增加了医务人员发生锐器刺伤的风险[9]。同时处置人员频繁的踮脚、弯腰操作大大增加了其颈椎、腰椎的劳动强度，导致颈肌劳损、颈椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎间盘突出的风险大大增加[10-11]。为了降低医务人员发生锐器伤的风险及额外劳动负荷，结合现状，笔者经过与操作人员的反复讨论探索，并参考钟智华等[5]发表于《全科护理》的《锐器收集盒放置架的设计及应用》，进一步改良优化了移动式可伸缩锐器盒放置架，并广泛应用于治疗室、处置室及手术间。

本次调查结果显示2018年1—12月，医院推广使用新型锐器盒放置架后，护理人员锐器伤发生人次数、处置锐器时锐器伤发生人次数较2017年1—12月明显下降，且经统计学分析，差异具有统计学意义，表明移动式可伸缩锐器盒放置架的使用可明显减少医务人员职业过程中锐器伤的发生次数，尤其是处置锐器时发生锐器伤的次数，相应地降低了锐器伤职业暴露发生率，分析原因可能与移动式可伸缩锐器盒放置架可根据需要随时把锐器盒移动到需要处置锐器的位置，方便及时、有效的处置锐器有关，同时移动式可伸缩锐器盒放置架根据人类工效学指标站着操作时的最佳高度标准，有效提高了锐器盒的易见性，放置架的稳定性有效降低了锐器盒倾倒、锐器洒落的风险。

本次调查结果显示2018年1—12月，护理人员锐器盒使用满意度较2017年1—12月明显上升，且经统计学分析，差异具有统计学意义，表明移动式可伸缩锐器盒放置架的使用可有效提升临床医务人员的锐器盒使用满意度，分析原因可能与移动式可伸缩锐器盒放置架可以方便锐器处置人员根据身高个体差异即时调节锐器盒放置高度，避免了因锐器盒位置反复踮脚及经常弯腰操作，从而降低了医务人员的工作强度，同时降低了锐器伤发生率有关。

总结本次改良优化的移动式可伸缩锐器盒放置架具有以下优点。

（1）锐器盒固定架底座可固定、可移动，临床工作中可以根据需要随时把锐器盒移动到需要处置锐器的位置，方便及时、有效处置锐器，减少发生锐器伤的风险；不需要使用的时候可以灵活转移到其他位置，以增加操作空间方便进行其他操作。

（2）连接杆体利用螺丝杆松紧伸缩调节高度，方便实用，可以根据锐器处置人员的身高个体差异及人类工效学指标站着操作时的最佳高度标准，将锐器盒处置架随手秒调至80～120 cm之间的任意高度，保障操作在最佳的视平线标准范围内[7]，明显改善了锐器盒的易见性及易接性，降低了锐器因不能一次性准确投入造成周围环境被污染的机会，减少了医务人员发生锐器刺伤的风险；站着操作的最佳高度满足了医务人员处置锐器时手臂平行即可操作，避免了因锐器盒位置过高的反复踮脚操作及位置过低的频繁弯腰操作，降低了医务人员的劳动强度，减少了惟患颈椎、腰椎疾病的风险[12]，大大提高了医务人员的满意度。

（3）固定圈架对锐器盒有很好的固定作用，避免了锐器处置过程中因外力的影响导致锐器盒的倾倒。两侧对称双固定圈架可以更好的维持放置架的平衡，不同大小的两个圈架可以分别放置不同容量的锐器盒，方便科室根据锐器产生量选择合适规格的锐器盒，有效节约了成本；另一个放置合适的容器用于放置分剪、分离锐器的剪刀及其他辅助工具，保证了医务人员处置锐器时随手可得，有效解决了日前使用时无处可找、使用后无处可放的困惑，为医务人员的工作节约了时间，提高了效率。

（4）使用304不锈钢材料制作的锐器盒放置架，既美观又耐用、而且不长绣、无死角，便于日常清洁、消毒与保养。

（5）处置锐器的剪刀及其它辅助工具放置于专用容器内，避免了污染环境的风险，且容器容易清洁消毒。

综上所述：移动式可伸缩锐器盒放置架的应用可有效提高医务人员处置锐器时的易见性及可及性，有效降低锐器伤职业暴露的发生，并可有效降低医务人员处置锐器时的劳动负荷，增加了便捷性，显著改进了锐器盒的使用效能，明显提升了医务人员使用锐器盒的满意度，具有一定的推广意义。