临床护理路径在经皮肾镜手术治疗上尿路结石中的应用

吴玉兰 梁婉芬

上尿道结石是临床多见的泌尿外科疾病，严重影响患者正常的生活和工作，目前多采用手术清除患者上尿道的结石，从而达到治疗目的[1]。经皮肾镜取石术是临床常用的治疗措施之一，具有微创、操作简单、医疗费用低、恢复快的特点，但是由于患者需要在手术中多次变换体位，术后还需要留置引流管，所以对患者的遵医行为具有一定要求[2]。传统护理方式更加侧重于治疗性护理，比较忽视患者的身心状态，再加上护理工作比较繁杂，工作没有条理性，时常会出现护理疏漏和差错，临床护理路径是一种根据患者情况提供有效、规范的护理流程，主要是围绕患者康复，以图表形式按照时间顺序为患者提供有效护理，从而控制临床护理质量。本研究分析临床护理路径在经皮肾镜手术治疗上尿路结石中的应用及对患者遵医行为的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年2月—2020年2月收治的上尿道结石患者126例，随机分为两组，患者均经检查诊断与《泌尿系结石诊疗指南》[3]中的上尿道结石标准相符合，均采用经皮肾镜手术治疗。对照组患者63例，男39例，女24例，年龄21～62岁，平均年龄（41.49±2.65）岁；受教育程度：30例初中及以下，33例高中及以上；结石类型：49例单侧结石，14例双侧结石；结石直径2.23 cm×1.12cm～5.64 cm×4.54cm，平均3.1 cm×1.52 cm；合并肾积水患者有16例。研究组患者63例，男38例，女25例，年龄22～61岁，平均年龄（41.51±2.67）岁；受教育程度：29例初中及以下，34例高中及以上；结石类型：48例单侧结石，15例双侧结石；结石直径2.24 cm×1.13cm～5.63 cm×4.54cm，平均3.12 cm×1.53 cm；合并肾积水患者有17例。本研究符合医院伦理会的批准要求，患者同意参与研究，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 医护人员为患者提供常规体征监测。用药指导和健康教育等方面的护理。

1.2.2 研究组 采用临床护理路径，护理方案需以时间为横轴来进行制定：（1）护理人员在患者入院第一天，为其介绍医院的环境和基本情况，并将医院制度告知患者；（2）入院2～3天需常规检查各项指标，将检查的目的和具体的注意事项详细告知患者，并评估患者的体征情况，还需将疾病的基本知识告知患者，提高患者的疾病认知。（3）入院第4天（术前一天）：需将手术基本情况（如操作过程、麻醉方法和体位等）介绍给患者，提高患者的配合度；将主治医师和麻醉师介绍给患者认知，使其与医护人员可以进行简单沟通；通过沟通缓解患者的恐惧心理，并指导患者开始练习床上排便，指导其进行体位训练来提高耐受性。（4）入院第5天（手术当天）：需将禁食重要性和术后注意事项详细告知患者，并指导患者保持正确的体位；将留置管道的作用和注意事项详细告知患者，并指导患者进行护理。（5）入院第6天（术后第1天）：指导患者及家属保证安置的导管保持通畅，并注意引流液的变化；患者尽量少食多餐和多喝水，增加尿量，尿液转清后可以适量进行床上活动，如果活动后尿液又变成红色，应立即卧床休息。（6）入院第7天 （术后第2天）：观察患者的排尿情况，告知患者憋尿的危险，尽量保证大便通畅。（7）入院的8～9天（术后第3～4天）：观察患者的体温变化情况，患者应该按照医嘱进行腹部检查，并由护理人员将肾造瘘管拔除。（8）入院第10天（术后第5天）：观察患者有没有出现漏尿，保证敷料的清洁和干燥；辅助患者进行下床活动，不能做剧烈的活动，并将尿管拔除。（9）入院第11天（术后第6天）：为患者进行出院指导，在术后一个月应该加强休息，不要进行剧烈活动和伸展四肢，也不能长时间站立或蹲坐；并将饮食的注意事项详细告知患者，并嘱咐患者多饮水；将复查时间告知患者。

1.3 观察指标

（1）比较两组住院指标（平均住院时间、平均医疗费用）[4]。

（2）应用医院自制依从性量表比较两组遵医行为，分为完全依从（上尿路结石患者对医护人员的治疗和护理工作完全配合）、部分依从（上尿路结石患者对医护人员的治疗和护理工作基本配合，偶尔会出现抗拒，但不会影响临床治疗和护理）、不依从（上尿路结石患者对医护人员的治疗和护理工作完全抗拒，严重影响临床治疗和护理）。

（3）通过调查问卷的方式比较两组护理满意度（内容包括护理人员的服务态度、专业技术、病房环境）和护理前后疾病认知程度（包括疾病知识、手术目的、方法、术后注意事项和日常生活注意事项等），护理满意度量表满分100分，分数越高越好，疾病认知程度量表满分100分，分数越高越好[5]。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS 22.0统计分析数据，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验或F检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

对照组住院指标高于研究组（P＜0.05），见表1。对照组依从性低于研究组（P＜0.05），见表2。对照组的疾病认知程度和护理满意度低于研究组（P＜0.05），见表3。

表1 住院指标对比（±s）

表1 住院指标对比（±s）

表2 依从性对比 [例（%）]

表3 疾病认知程度、护理满意度对比（分，±s）

表3 疾病认知程度、护理满意度对比（分，±s）

3 讨论

3.1 临床护理路径对上尿道结石患者住院指标的影响

上尿道结石主要是患者的肾和输卵管出现结石，主要表现为疼痛和血尿，病情严重的程度主要与患者生成结石的位置、结石的大小、患者有无出现损伤和感染等方面有关，临床采用经皮肾镜取石术治疗具有高的临床疗效[6-7]。临床研究发现：添加有效护理模式能进一步提高手术治疗的效果[8]。本研究表1结果显示：对照组住院指标水平高于研究组（P＜0.05），提示采用临床护理路径能使患者的住院指标得到改善，还能降低患者的医疗费用，究其原因为：临床护理路径是指院内的医护人员针对患者的病情监测、治疗和康复，并结合针对性的护理来制定具有时间和工作顺序的护理服务计划，能够有效促进患者康复，并减少临床的资源浪费；另外研究组的护理方式具有计划性和科学性，能明确规定患者何时检查、何时治疗、何时为患者提供针对性护理，有效控制医疗成本，充分利用医院资源，能有效减少时间拖延，使护理效率得到有效提高[9]。

3.2 临床护理路径对上尿道结石患者遵医行为的影响

以往的健康教育多通过随机口头宣教或者是直接发放一些书面文字等方式进行宣教，所以健康教育具有随意性，护理人员不需要严格按照时间和规定进行宣教，也没有具体的宣教责任，所以很难将健康教育落到实处，所以患者基本无法及时有效掌握自己情况的进展，无法做到主动配合[10]。本研究表2结果显示：对照组依从性低于研究组（P＜0.05），提示临床护理路径能够改善患者依从性，这是因为：一方面，研究组通过制定不同阶段的护理模式，围绕患者各阶段情况进行健康教育，教育内容循序渐进，有助于加深患者的理解[11]。另一方面，护理人员根据路径表内容，反复加深患者和家属的疾病认知，使其了解配合的重要性，从而改善其遵医行为[12]。

3.3 临床护理路径对上尿道结石患者疾病认知程度和护理满意度的影响

经皮肾镜手术治疗虽然已经广泛应用于临床，但是术后极易引发各种并发症，给患者预后造成影响[13]。每个患者的病情受个体差异的影响，导致无法将护理流程标准化，所以在诊疗时难免有变异事件，但是采用临床护理路径，可以根据偏移护理路径的情况进行分析，并将护理方案及时进行调整，从而确保护理的科学有效性[14]。表3显示：对照组的疾病认知程度和护理满意度低于研究组（P＜0.05），提示研究采用临床护理路径能有效提高患者的疾病认知程度和护理满意度，主要归因于：临床护理路径是一种操作规范、内容全面的护理计划，具有较强的主动性，能在某段时间内通过护理达到预期治疗目的的最佳护理计划，护理人员仅需要按照时间纵轴为患者实施针对性护理，可以有效避免因护理人员水平差异造成护理质量的差异，有效减少护理疏漏，另外，护理人员通过主动为患者详细介绍手术前后需注意的事项，不仅可以加强护患沟通的质量，还能使患者和家属感受到医护人员的关怀[15-16]。

综上所述，上尿路结石患者在经皮肾镜手术治疗期间采取临床护理路径效果显著，能改善患者住院指标和遵医行为，还能提高患者疾病认知程度和护理满意度。