留置肾造瘘管患者专用凹枕的制作与使用

邱锡洪 冯露露 杨惠芬 陈翠花 黎结婷

随着医学技术的发展，微创经皮肾镜取石术发展为临床的主要取石方法之一，而留置肾造瘘管已成为手术后的一种必然手术步骤，直至患者病情稳定，适合拔掉肾造瘘管为止[1]。常规肾造瘘管留置约3～5 d，其有效的减少尿液外渗情况的发生，另外通过对皮质通道进行压迫从而达到止血的目的，对肾脏进行充分引流，进一步降低甚至避免患者机体发生局部或者全身感染症状，为再次处理残留结石行微创经皮肾镜取石手术（percutaneous nephrolithotfipsy，PCNL）保留通道[2]。因为术后留置肾造瘘管所处的解剖位置一般位于患者机体的腋后线和肩角下角线，机体表表面11肋间和12肋下的部位，临床手术患者往往会因为体位的变化产生管道受压和堵管等意外事件[3]。利用沙袋维持术后的斜卧位是传统留置肾造瘘管患者使用的主要方法，如果患者手术后使用沙袋维持斜卧位时间过长容易导致体位不适，容易引起患者局部受损，引起院内压疮，降低患者的住院满意度[4]。为提高患者住院舒适感及满意度，杜绝院内压疮不良事件发生，结合手术留置肾造瘘管的解剖位置，我科自制作凹枕，应用在留置肾造瘘管患者中[5]。选取2017年1月—2019年9月90例收治科室的经皮肾手术留置肾造瘘管患者，随机分成观察组及对照组两组，观察组使用凹枕用具均取得满意的效果，其报告如下。

1 一般资料

选取2017年1月—2019年9月90例收治科室的经皮肾手术留置肾造瘘管患者，随机分为观察组和对照组，使用自制护理用具为观察组45例，男性23例，女性22例，平均年龄（43.5±5.1）岁；使用沙袋用具为对照组45例，男性24例，女性21例，平均年龄（44.6±5.7）岁，将两组患者的一般资料作对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。患者均知情同意此次研究且研究经医院伦理委员会通过。

2 制作与方法

2.1 对照组

（1）材料：荞麦壳、棉布、一次性敷料布、皮筋。（2）步骤：①将棉布制成大小合适的布袋，为符合手术体位摆放要求，一般可制成50 cm×l5 cm或25 cm×l5 cm大小的棉布袋。②将荞麦壳灌入布袋，缝合封住布袋口。③再将一次性敷料布制成外套皮筋收口，套在棉布袋上即可。

2.2 观察组

（1）选用材料：采用中软高回弹海绵、真皮、纯棉布、针线材料及拉链。（2）制作方法：制作专用凹枕时，设计：长20 cm，宽10 cm，高10 cm，一侧呈30°的立体菱形，中间设置空心凹型（呈立体长方形，长10 cm，宽5 cm，高2.5 cm），从外观看呈“凹”字形；底部外面制造波浪状，增加用具的摩擦力，防止滑动。枕头内材料使用透气性强、软硬适宜的中软高回弹海绵，外用真皮包裹缝合，再用棉布裁缝凹枕形状，使用拉链封口，能拆洗。将一层防水真皮包裹于枕头外表面，其能够预防汗液或者术后血迹对枕头产生污染，使得临床消毒操作更加便利和简便，避免患者发生交叉感染情况。制作专用凹枕护理用具结构示意图，见图1。

图1 制作专用凹枕护理用具结构示意图

2.3 使用范围

可使用于留置肾造瘘管患者及长时期卧床预防褥疮的老年患者。经皮肾手术留置肾造瘘管患者，使用制作专用的凹枕保持斜卧位，固定角度小于30°，引流管从凹枕面上过，保持凹枕面比穿刺造瘘口位置低，这样既使患者避免引流管折叠，保持引流管通畅，又提高患者的舒适感。固定小于30°的斜卧位可避免患者发生压疮。凹枕也可替代翻身枕，在预防裖疮老年患者人群中使用。使用专用凹枕护理用具后护士每两小时协助患者更换体位一次，避免患者因长时间斜卧位发生压疮。使用时注意：凹枕外套有污染及时清洗，可反复使用，枕心每例使用完后先用75%酒精擦拭真皮表面，然后日光曝晒60 min，达到消毒的目的。

2.4 疗效评定标准

2.4.1 两组的使用凹枕的患者不良事件发生率比较 观察并详细记录患者留置肾造瘘管引流情况作为肾造瘘管评定标准。

2.4.2 两组患者住院满意度比较 使用自制的满意度调查表，总分为100分，其中满意：≥80分，基本满意：55～79分，不满意：＜55分。

2.4.3 以患者自我感觉作为舒适评分比较 在标尺的两端，从左到右有评分值0～10分，数字越大，表明不适感越强，主要分轻中重度不适。轻度分值为1～4分、中度分值5～7分、重度（无法忍受）分值8～10分。

2.5 统计学方法

使用SPSS 22.0进行分析，所有数据当中，以（n，%）表示计数资料，行χ2检验；以（±s）表示计量资料，行t检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 使用凹枕的患者不良事件发生率评定

两组结果对照，观察组不良事件发生率明显低于对照组，并且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组及对照组两组患者不良事件发生率对照

3.2 观察组及对照组两组患者住院满意度比较

对观察组和对照组患者使用两种护理用具后的住院满意度进行调查。调查结果显示，观察组患者对使用凹枕表示比较满意；观察组的住院满意度明显高于对照组，见表2。

表2 两组患者对使用专用凹型及沙袋的满意对比情况

3.3 患者自我感觉作为舒适评分比较

结果显示，45例观察组患者使用凹枕维持斜卧位的舒适度评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者自我感觉作为舒适评分比较（分，±s）

表3 患者自我感觉作为舒适评分比较（分，±s）

4 讨论

泌尿系统出现结石在临床上是常见的一种疾病，特别是肾结石在泌尿外科的患者中占有较大比例。具不完全统计可知，现阶段我国的泌尿系结石疾病的发病率呈现增长的趋势[6]。其主要是因为，新世纪以来，人民的经济能力和生活水平日益提高，饮食结构也变得比较复杂，其中酸性和高钙量的食物比例不断扩大，不良的饮食习惯和复杂的饮食结构使得我国国内的肾结石疾病的患者数量逐年增长[7]。肾结石疾病的发生在临床上表现为患者的肾功能发生减退，病情发展到严重程度的患者可使得患者患有尿毒症甚至造成患者死亡[8]。临床上反复几次的碎石治疗方式极易造成患者的肾发生萎缩情况[9]。现阶段，泌尿外科在临床治疗中多采用经皮肾镜取石术（PCNL）对肾结石患者进行治疗，其具有缓解患者痛苦，减少出现并发症的优点，具有极高的安全性[10]。因为其手术技术比较成熟，因此在肾结石的临床治疗中逐渐替代传统手术方式，成为目前国内外肾结石患者临床治疗的重要方式。值得注意的是，在经皮肾镜取石术之后，通常将肾造瘘管留置在患者的机体内，留置肾造瘘管仍需要一系列的专业护理措施对导管进行护理[11]。

留置肾造瘘管利用经皮肾穿刺的方式，将肾造瘘导管放置在患者机体的肾盂内，用来对患者机体产生的尿液、脓液以及血液等分泌物进行引流，防止上述液体的残存，造成患者机体出现感染症状，有效消除了患者尿路中形成的梗阻，较大程度上对患者的肾功能进行改善[12]。在临床上泌尿系结石和泌尿系肿瘤以及肾积脓等多种疾病适宜使用留置肾造瘘管的治疗方式。因为肾造瘘管所导入的位置比较特殊，导管在患者体内留置过程中，极易出现管道反折和受压等意外事件，因此保证造瘘管能够有效固定且处于通畅状态，减少意外事件的发生，成为留置肾造瘘管的护理目的。正确的护理方式成为留置肾造瘘管患者临床治疗中的重要组成部分。

在现阶段临床研究中表明，传统的留置肾造瘘管患者在临床护理中一般使用沙袋对自身的侧卧体位进行维持，因为沙袋质地比较硬，长时间枕压，会使得患者感觉到不适，同时造成患者体位不容易被固定，极易被改变。专用凹枕的软硬舒适，替代留置肾造瘘管患者使用沙袋维持侧卧位，能减轻手术患者因使用沙袋侧卧位时间过长引起的痛苦，保持引流管通畅，为处理残留结石的PCNL手术保留通道保留通道，提高患者舒适感及满意度，对患者进行细心且耐心的导管护理指导，熟悉和了解凹型枕的属性和使用方式，正确使用自制的凹型枕，可以较大程度上减少甚至避免因为长时间留置肾造瘘管而造成的感染症状和脱管等意外事件的发生，减少患者重新留置新肾造瘘管的痛苦，提高了患者的日常生活质量，在临床护理中值得推广应用[13]。

专用的凹型能维持经皮肾留置患者舒适的侧卧体位，侧卧位（小于或等于30°）符合《广东省护理技术规范》（基础篇）压疮的预防要求，减轻患者采用沙袋维持侧卧位的痛苦，减少造瘘管的折叠机率，提高患者留置肾造瘘管的舒适感，因为专用的凹型对患者的临床治疗效果起到了加大的改善作用，因此极大地提高了手术患者以及家属对护理工作的认同度，提高了家属和患者对专业凹型枕的满意度。同时，凹型枕的使用降低了意外事件的发生，从而减少了手术患者的临床疼痛感和发生感染的几率。医生和护士对留置肾造瘘管患者的每天探视以及和以亲切和蔼的语言询问患者的情况，缩短了与患者之间的心理距离，促进患者能够将自身的感受与医生和护士进行交流，使得医生和护士能够及时按照患者的实际情况，对其进行针对性护理，营造出良好的医、护、患三者之间的氛围，使得三者的关系在临床治疗和护理中更为融洽[14]。另外，帮助患者建立强大的自信心，帮助患者以乐观积极的心态在治疗和护理中积极配合，最终提高临床治疗效果。

综上所述，将自制的专用凹枕护理用具用于留置肾造瘘管患者的护理工作中，与传统的沙袋护理用具相比较，其较大程度上提高患者在临床上的舒适度，同时提高了患者和家属对护理工作的满意度，促进患者康复，具有理想效果。